gastrodoc.volkova -Печень не болит (за редким исключением).
-И гастрит не болит тоже.
-При гастрите не нужна строгая диета.
-И при язвенной болезни тоже, даже в обострении.
-И при хроническом панкреатите.
-И при колите тоже.
-Хронический панкреатит-не самое распространенное
заболевание, хоть его и лепят всем без разбора (что является диагностической ошибкой)
-Акне, себорейный дерматит, розацеа, атопический
дерматит, экзема- это самостоятельные кожные заболевания, они не имеют отношения к кишечнику, желудку и печени.
-Аналищ кала на дисбактериоз и ХМС по Осипову не информативны
-Восстановить или улучшить микрофлору кишечника с помощью постоянного приема различных пробиотиков нельзя. Это как из пушки по воробьям. Более того, можно сделать хуже. Здоровое разнообразное питание и лечение имеющихся проблем- это все, что необходимо организму.
-Пищевая непереносимость выявляется с помощью
ведения «дневника питания», а не с помощью бесполезного анализа на IgG к различным продуктам.
-Если вы не больны целиакией, то глютен для вас не зло.
-При первичной лактазной недостаточности и носительстве генотипа C/С все равно можно употреблять молочные продукты в переносимых дозах.
-При повышении печеночных ферментов нужно искать причину и устранять/корректировать ее (гепатит вирусной этиологии, алкогольной, лекарственной, аутоиммунный гепатит, ПСХ, ПБХ и др.?), а не пить годами Урсосан, Гептрал и Эссенциале, чтобы снизить ферменты.
-Даже если в доме есть домашние животные - это не
повод для того, чтобы профилактически пить глистогонные препараты и обследовать себя на паразитов без жалоб.

gastrodoc.volkova Хронический гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может приводить к изменению строения железистого эпителия с прогрессирующей его атрофией и нарушением функций желудка. Это происходит бессимптомно, но в некоторых случаях это может приводить к раку желудка. Самая частая причина гастрита и рака- бактерия Хеликобактер пилори. Лучшая профилактика опасных форм гастрита и рака- лечение бактерии. Еще раз повторюсь, вы даже можете не знать, что у вас проблемы, пока не сдадите тест на Хеликобактер.

Функциональная диспепсия (ФД) это комплекс симптомов: боль и чувство жжения в эпигастральной области, ощущение переполнения желудка после еды и раннее насыщение, ощущение пустого желудка, вскоре после приема пищи, тошнота, отрыжка. При ФД происходит нарушение работы желудка и взаимодействия его нервной системы с мозгом. Рецепторы желудка становятся очень чувствительными и реагируют на нормальные процессы пищеварения неправильно (выработка кислоты, растяжение после еды и сами пищевые компоненты).
⠀
Современная медицина разделяет понятие хронического гастрита и функциональной диспепсии. И гастрит вполне может сочетаться с ФД. Просто нужно понимать, что гастрит не объясняет возникающие симптомы.

В лечении ФД используем ИПП, прокинетики.
И, что самое важное, нейромодуляторы (антидепрессанты) и психотерапию.

Как раз эти методы лечения: нейромодуляторы и психотерапия остаются вам недоступны, пока стоит неверный диагноз «гастрит» и вы продолжаете мучаться годами.

Почему АД и психотерапия? Есть высокая связь связь ФД со стрессом и тревожными, депрессивными состояниями, которые усиливают симптомы. Кроме того, АД оказывают прямой обезболивающий, противотошнотный эффект.

gastrodoc.volkova -когда боль в желудке , тошноту, тяжесть после приема пищи объясняют диагнозом гастрит или гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс

-когда боль в животе, вздутие, нарушение стула объясняют диагнозами:
Дисбиоз, дисбактериоз, спастический колит, колит без поиска и уточнения причины (чаще всего пишут про катарактный или поверхностный колит, но это не диагноз)


Часто самые распространенные диагнозы, которые беспокоят людей: функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника скрываются под неправильными или несуществующими диагнозами

-ДЖВП/дискинезия желчевыводящих путей (это реальный диагноз, но очень редкий)
-Загиб желчного пузыря и застой желчи
-Хронический панкреатит (тоже редкий диагноз), особенно, когда панкреатит поставили по УЗИ, небольшому повышению амилазы и липазы в крови- это не критерии диагноза. Обычно, никакого панкреатита нет вообще.
-Хронический холецистит без камней в желчном пузыре. Тоже, как правило, этого диагноза нет.

Обследования, которые не нужны:
-Копрограмма
-Кал на дисбактериоз или кал на условно-патогенную флору
-ХМС по Осипову
-Кровь на антитела ко всем гельминтам сразу
-Большой список анализов на витамины и гормоны скорее всего не нужен
-УЗИ желчного пузыря с нагрузкой (со стимуляцией)
-антитела IgG на непереносимость продуктов

Подписывайся на мой блог @gastrodoc.volkova здесь только научная информация без мифов и запугивания

gastrodoc.volkova ЛактОза-углевод, содержащийся в молочных продуктах
ЛактАза-фермент, который расщепляет лактозу.

Первичная лактазная недостаточность у взрослых людей является генетически обусловленной. Активность фермента лактАзы снижается постепенно, поэтому симптомы (диарея, вздутие, боль в животе) появляются только в подростковом или взрослом возрасте.

При лактазной недостаточности часть лактозы (если ее поступило много) не всасывается в тонкой кишке, она продвигается дальше к толстой кишке, притягивая жидкость в просвет кишечника, что может вызвать послабление стула, затем подвергается ферментации толстокишечными бактериями, что приводит к избыточному образованию газов и неприятным ощущениям в животе.

Появление симптомов при первичной лактазной недостаточности будет возникать не у всех и не всегда, так как как все равно сохраняется некоторое количество фермента, которое позволяет употреблять молочные продукты совершенно безболезненно, но в определённом количестве, в среднем, 12-15г лактозы или 250 мл молока в сутки, а может ещё больше, если есть молочку по чуть-чуть в течение дня.

Так что те люди, которые не употребляют большого количества молочных продуктов, могут даже не знать о своей лактазной недостаточности, так как им хватает того количества фермента, что у них есть, для успешного усвоения небольшого количества поступающей в них лактозы.

Для выявления лактазной недостаточности нужно вести дневник питания. То есть едим разные виды и количества молочных продуктов и наблюдаем на что и в каких количествах есть реакция.
Либо совсем убираем молочку на пару недель и наблюдаем, пройдут ли беспокоящие симптомы, затем ищем переносимую дозу.

Можно ли сделать анализ на лактазную недостаточность? Можно. У нас есть генетический анализ, на предрасположенность к развитию лактазной недостаточности. Но смысла в этом нет. Какая разница, что покажет тест, если все равно нужно вести дневник питания для определения переносимых доз? Тесты не скажут вам сколько грамм молока или кефира может выдержать именно ваш кишечник.
Наличие генов не означает, что у вас сейчас есть непереносимость.#срк #вздутиеживота #лактазнаянедостаточность #непереносимостьлактозы

gastrodoc.volkova «Доктор, у меня же нет проблем с психикой. Зачем тогда антидепрессант?»

На самом деле, в гастроэнтерологии эти препараты часто используются не как антидепрессанты, а как нейромодуляторы.

При синдроме раздражённого кишечника (СРК) нарушается работа оси «мозг–кишечник» — системы, через которую мозг и кишечник постоянно обмениваются сигналами.

Из-за этого кишечник становится слишком чувствительным.
Обычные процессы, которые в норме не ощущаются, начинают восприниматься как:

боль
спазмы
сильное вздутие
дискомфорт
срочные позывы в туалет

И здесь антидепрессанты помогают регулировать передачу нервных сигналов.

В гастроэнтерологии они могут: снижать чувствительность кишечника к боли и уменьшать спазмы, нормализовать моторику кишечника, улучшать работу оси «мозг–кишечник»

При этом могут быть эффективны даже маленькие дозы.

Поэтому назначение антидепрессанта при СРК не означает, что «всё у вас в голове».

Мы влияем на механизм функционального расстройства кишечника. Антидепрессанты оказывают прямой эффект на его работу.

gastrodoc.volkova Но не для лечения депрессии.
Звучит странно, но сейчас объясню.
Кишечник и мозг постоянно общаются между собой через так называемую ось «мозг–кишечник». Это сложная система нервных сигналов, гормонов и нейромедиаторов.
Когда эта связь работает правильно — кишечник функционирует нормально.Но при хроническом стрессе, тревоге или после инфекций эта коммуникация может нарушаться.
В результате возникают функциональные заболевания ЖКТ, когда симптомы есть, а серьёзных структурных изменений в органах нет.
К таким состояниям относятся:
синдром раздражённого кишечника
функциональная диспепсия функциональное вздутие живота функциональная тошнота функциональная диарея или запор и другие
Кишечник становится слишком чувствительным к обычным сигналам и начинает реагировать болью, спазмами, дискомфортом, нарушением стула, вздутием.Если нарушается взаимодействие между желудком или пищеводом и мозгом, может возникать боль или тяжесть в желудке, тошнота, изжога, отрыжка
И здесь как раз могут применяться антидепрессанты — в небольших дозах.
Мы используем их как нейромодуляторы, чтобы:восстановить связь «мозг–кишечник»
снизить висцеральную чувствительность (чувствительность кишечника к боли)
уменьшить спазмы и нормализовать моторику кишечника
То есть мы лечим механизм функционального расстройства, а не депрессию.
Поэтому если гастроэнтеролог назначает антидепрессант — это не значит, что «проблема в голове».

Кроме того, методом с доказанной эффективностью является когнитивно-поведение психотерапия.
-Работа с катастрофическими мыслями
Типичные мысли:
«Я опозорюсь»
«Я не выдержу боль»
«Если начнётся, это будет ужасно»
-Постепенное сокращение избегания (экспозиция)
Не резко, а пошагово:
сначала короткая прогулка после еды, потом кафе рядом с домом, потом поездка подальше.
-Работа с телесной тревогой
Осваиваются:
дыхательные техники, навыки переключения внимания, снижение «сканирования» живота.
-Расширение питания
Вместо «всё нельзя» — постепенное тестирование продуктов.

🔹 Важно понимать
КПТ при СРК- это не про
«всё у вас в голове».
Она работает с чувствительностью кишечника к стрессу, тревога усиливает симптомы, избегание закрепляет страх.

gastrodoc.volkova Это один из самых частых вопросов, который я слышу от пациентов.
«Доктор, я уже пил(а) всё: спазмолитики, пробиотики, препараты от вздутия. Но симптомы всё равно возвращаются». Проблема в том, что СРК почти никогда не лечится одной таблеткой.
Это функциональное заболевание, при котором нарушается связь «кишечник-мозг».И если воздействовать только на кишечник — лечение часто работает неполностью или временно.

Вы принимаете: спазмолитики, пробиотики, препараты от вздутия, ферменты
Становится лучше,но через несколько недель или месяцев симптомы возвращаются.
Почему?
Потому что при СРК важно лечить не только кишечник, но и факторы, которые поддерживают симптомы.
Современный подход к лечению СРК — комплексный. И он может включать:
1. Коррекцию образа жизни: сон, уровень стресса, физическую активность — всё это напрямую влияет на работу кишечника.
2. Питание: иногда требуется индивидуальная коррекция рациона, например снижение продуктов, усиливающих симптомы.
3. Психотерапию: помогает взять под контроль стресс и тревогу, меняет отношение к симптомам, учит навыкам осознанности и релаксации, корректирует избегающее и охранительное поведение (лоперамид на всякий случай, избегание еды и поездок и т.д.),
4. Нейромодуляторы (в том числе антидепрессанты) и именно этого пункта пациенты чаще всего боятся.
Но в гастроэнтерологии они используются в небольших дозах и не для лечения депрессии.
Мы используем их как нейромодуляторы, чтобы: восстановить связь «мозг–кишечник», снизить висцеральную чувствительность (чувствительность кишечника к боли), уменьшить спазмы, нормализовать моторику кишечника
То есть мы лечим механизм заболевания, а не просто симптомы. Поэтому если СРК «не проходит», это не значит, что болезнь неизлечима.
Чаще всего это означает только одно: не хватает комплексного подхода.

Присоединяйтесь к 10 потоку онлайн программы когнитивно-поведенческой психотерапии для людей с СРК и другими функциональными заболеваниями ЖКТ.
Старт 28 марта.
Ведущие @natalya_gladskikh @gastrodoc.volkova
Ссылка в профиле!

gastrodoc.volkova Не всегда, но, в большинстве случаев, пациенты с СРК, функциональной тошнотой, функциональной диспепсией и другими функциональными заболеваниями отмечают, что начало симптомов совпало со стрессом. И это не просто так. Стресс и тревога- значимые факторы риска развития этих расстройств при уже имеющейся предрасположенности.

Другая часть пациентов отмечает появление жалоб после перенесенной желудочно-кишечной инфекции. И это тоже фактор, который повышает риск развития СРК в 6 раз!
Еще больше информации у меня в блоге @gastrodoc.volkova

gastrodoc.volkova -Вам не делали КТ брюшной полости с контрастом и не сдавали кал
на эластазу.
Хронический панкреатит не ставится по УЗИ!
-У вас нет снижения веса на фоне нормального питания и диареи. При панкреатите снижается выработка ферментов и пища плохо усваивается, возникает дефицит питательных веществ.
-Периодически болит левое подреберье. Поджелудочная болит по центру в верхней части живота, боль очень интенсивная, может быть опоясывающая. А в левом подреберье чаще всего болит кишка.

gastrodoc.volkova

gastrodoc.volkova