Волкова Ирина | Гастроэнтеролог | СПБ Онлайн | СРК | Вздутие

@gastrodoc.volkova

@gastrodoc.modina

Что я сделала на приёме Попросила её просто… сфотографировать живот утром и вечером. Разница — колоссальная, окружность талии к вечеру больше на несколько сантиметров. Это уже не «ощущение» (вздутие), а объективное увеличение живота (растяжение). Но есть парадокс, в который трудно поверить. У здорового человека, когда в кишечнике скапливается газ, диафрагма расслабляется и поднимается вверх, а мышцы передней брюшной стенки — напрягаются. Живот остаётся плоским. А у таких пациентов происходит ровно наоборот: диафрагма рефлекторно сокращается и опускается ВНИЗ, а мышцы живота расслабляются. Содержимое буквально «выдавливается» вперёд и вниз — живот выпячивается. Это называется абдоминально-диафрагмальная диссинергия. Живот раздувается не потому, что там много газа. А потому, что мозг и мышцы «разучились» правильно на него реагировать. 💡 Что помогает • Диафрагмальное дыхание — переобучение диафрагмы расслабляться, а не давить вниз. Это основа при данном механизме. • Поэтапная диета low-FODMAP под контролем — не «навсегда», а чтобы найти личные триггеры, с последующим расширением рациона. • Низкодозовый нейромодулятор (антидепрессант)— он снижает висцеральную гиперчувствительность, которая и запускает весь этот ненормальный рефлекс. •Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для расстройств «кишечник–мозг» — это структурированная, нацеленная на симптом методика. Она работает с теми самыми механизмами, что раздувают живот: висцеральной гиперчувствительностью, гипербдительностью к ощущениям в животе, катастрофизацией и симптом-специфической тревогой. У КПТ самая сильная доказательная база среди всех психологических методов — десятки РКИ, NNT около 4 (сопоставимо или лучше многих препаратов), с сохранением эффекта до 1–2 лет. Важно: эффект идёт напрямую на симптомы, а не только «через настроение» 12 октября страт 12 потока 10-недельной онлайн-программы когнитивно-поведенческой психотерапии для облегчения симптомов СРК, функционального вздутия и других функциональных заболеваний ЖКТ. Запись в профиле! #срк #вздутиеживота

@gastrodoc.modina

-Печень не болит (за редким исключением). -И гастрит не болит тоже. -При гастрите не нужна строгая диета. -И при язвенной болезни тоже, даже в обострении. -И при хроническом панкреатите. -И при колите тоже. -Хронический панкреатит-не самое распространенное заболевание, хоть его и лепят всем без разбора (что является диагностической ошибкой) -Акне, себорейный дерматит, розацеа, атопический дерматит, экзема- это самостоятельные кожные заболевания, они не имеют отношения к кишечнику, желудку и печени. -Аналищ кала на дисбактериоз и ХМС по Осипову не информативны -Восстановить или улучшить микрофлору кишечника с помощью постоянного приема различных пробиотиков нельзя. Это как из пушки по воробьям. Более того, можно сделать хуже. Здоровое разнообразное питание и лечение имеющихся проблем- это все, что необходимо организму. -Пищевая непереносимость выявляется с помощью ведения «дневника питания», а не с помощью бесполезного анализа на IgG к различным продуктам. -Если вы не больны целиакией, то глютен для вас не зло. -При первичной лактазной недостаточности и носительстве генотипа C/С все равно можно употреблять молочные продукты в переносимых дозах. -При повышении печеночных ферментов нужно искать причину и устранять/корректировать ее (гепатит вирусной этиологии, алкогольной, лекарственной, аутоиммунный гепатит, ПСХ, ПБХ и др.?), а не пить годами Урсосан, Гептрал и Эссенциале, чтобы снизить ферменты. -Даже если в доме есть домашние животные - это не повод для того, чтобы профилактически пить глистогонные препараты и обследовать себя на паразитов без жалоб.

@gastrodoc.modina

СРК — это функциональное расстройство кишечника, то есть кишечник выглядит нормально, но работает неправильно. При СРК нет воспаления, язв, опухолей, инфекции. 🧩 Признаки, которые говорят В ПОЛЬЗУ СРК ✅ 1. Боль в животе или значительный дискомфорт, мешающий жизни, которые появляется не менее 3 раз в месяц, начало симптомов от 8 недель. 📚 Критерии Rome V. ✅ 2. Изменение стула диарея, запор или их чередование, форма стула меняется (по Бристольской шкале), часто есть чувство неполного опорожнения, ложные позывы, слизь. ✅ 3. Анализы — нормальные СРБ, фекальный кальпротектин- норма, кал на скрытую кровь—отрицательно, нет анемии по клиническому анализу крови. Скрининг на целиакию, диагностика СИБР и необходимость дополнительных обследований решается индивидуально. ✅ 4. Нет «красных флагов» ❌ ночных симптомов (когда просыпаешься от симптомов при нормальном в целом сне), ❌ немотивированного необъяснимого похудения, ❌ крови в стуле, когда исключена проктологическая причина (трещины, геморрой), ❌ необъяснимой анемии (снижение гемоглобина) ❌ постоянного повышения температуры тела выше 37,5, ❌ семейного анамнеза ВЗК или рака толстой кишки в молодом возрасте, ❌начало симптомов после 50 лет

@gastrodoc.modina