doctor_sadovskaya Что я как врач иммунолог делаю при боли в горле? 2 must have
⠀
1. Стрептатест
2. ОКИ раствор с НПВС в составе (кетопрофрен). Оригинальный препарат из Италии, снимает боль до 8 часов
⠀
Вопросы?

doctor_sadovskaya Каждые 1–2 секунды где-то в мире ставят эпидуральную анестезию. Одна из самых изученных манипуляций в анестезиологии, которая до сих пор держит в страхе многих женщин. Разберем правду и мифы, а пока подписывайся: я @doctor_sadovskaya, кандидат наук, иммунолог с опытом работы от Хайфы до Бангладеша. Живу в Сингапуре и воспитываю двух дочерей после суррогатного материнства.
⠀
✖️Боль в спине после. Хроническая боль в спине после родов встречается у каждой третьей, каждой второй женщины. И это не связано с эпидуральной анестезией. Основные причины — сама беременность, нагрузка, осанка. Единственное, что реально может дать эпидуральная анестезия, — это локальную боль в месте укола на несколько дней, не больше.
⠀
✖️Остаться парализованной после. Здесь подробнее: паралич при эпидуральной анестезии — это вопрос совокупности факторов риска, а не случайности. Важно: техника выполнения (опытный врач с «набитой» рукой),
⠀
контроль свертываемости крови ДО (вам должны сделать коагулограмму, если есть проблемы с коагуляцией или приём антикоагулянтов, то выше риск эпидуральной гематомы),
⠀
современные препараты (раньше использовали в основном высокие дозы местных анестетиков, сейчас это комбо низких доз местных анестетиков и микродоз опиоидов).
⠀
✖️После эпидуральной анестезии всегда кесарево. Нет, современные крупные исследования и мета-анализы показывают: эпидуральная анестезия не повышает риск кесарева сечения. Этот миф пошёл из старых данных, когда использовали высокие дозы анестетиков, что давало сильное снижение чувствительности и активности. Сейчас же женщина чувствует давление и может тужиться, но есть нюанс: эпидуралка может немного увеличить длительность второго периода родов (когда тужатся) и чуть повысить вероятность вакуума/щипцов — но без роста кесарева.
⠀
✖️Эпидуралка вредна для ребенка. На практике препарат почти не доходит до ребёнка, а то, что доходит, — в слишком малой концентрации, чтобы навредить.
⠀
Вывод: можно делать эпидуральную анестезию и не бояться. Есть опыт? Поделитесь в комментариях.

doctor_sadovskaya Откуда такой хайп вокруг найза? На примере двух реальных клинических случаев:
⠀
Первый: 57-летняя женщина с хронической болью в спине, назначен нимесулид как стандартное обезболивающее. Через несколько дней — слабость, тошнота, снижение аппетита, через пару недель — желтуха, потемнение мочи. Обратилась к врачу: АЛТ, АСТ в десятки раз выше, диагноз — острая печёночная недостаточность. Несмотря на лечение, состояние прогрессировало. Итог — летальный.
⠀
Второй: женщина 54 лет, назначен тот же нимесулид из-за суставной боли. По такому же сценарию — от слабости до желтухи за неделю, диагноз — острый лекарственный гепатит (подтверждён биопсией). Препарат сразу отменили, начали поддерживающую терапию. Итог — полное восстановление через 3–4 недели.
⠀
Если с эмоций перейти к цифрам, увидим, что риск серьёзного поражения печени — один случай на 50 тыс. пациентов. Мало? Когда речь идёт о летальных исходах — не думаю. Тем более риск с нимесулидом не оправдан: на рынке есть много других обезболивающих без гепатотоксичности. Поэтому в ряде стран Европы нимесулид и его аналоги запрещены. В России он до сих пор входит в топ-3 обезболивающих (более 20 млн упаковок в год, и это без аналогов).
⠀
Понятно, что от одной таблетки вы вряд ли умрёте — это казуистика, но вот приём хотя бы на протяжении пары дней — уже риск. Моё мнение — стоит присмотреться к другим лекарствам, которые даже потенциально не могут ударить по печени (нимесулид в печени превращается в токсичные метаболиты, которые у некоторых людей плохо обезвреживаются. Они вызывают оксидативный стресс и повреждают митохондрии, из-за чего клетки печени теряют энергию и гибнут. Иногда эти метаболиты запускают иммунную реакцию против печени. Поэтому повреждение непредсказуемо и не зависит от дозы. У одних это проходит как обратимый гепатит, у других может перейти в тяжёлую печёночную недостаточность).
⠀
А вы пьёте обезболивающие? По какому поводу и какие?

doctor_sadovskaya Если у вас изжога, то спим на левом боку с приподнятой верхней частью тела. И подписывайтесь @doctor_sadovskaya врач, кандидат наук с практикой по всему миру и еще мать двоих детей после суррогатного материнства с разницей в месяц.

doctor_sadovskaya Если вы стали чаще забывать, зачем зашли в комнату, сложнее концентрироваться и быстрее устаете — это не всегда «возраст» или «лень». Иногда причина — снижение ацетилхолина, одного из ключевых нейромедиаторов мозга.

Для его поддержки важны холин и гинкго билоба.

Холин — это предшественник ацетилхолина. Он помогает передавать сигналы между нейронами, поддерживая память, внимание и способность к обучению. При стрессе, недосыпе и высоких нагрузках его уровень может снижаться, а из пищи не всегда удается получить достаточное количество.

Гинкго билоба улучшает микроциркуляцию, благодаря чему мозг лучше снабжается кислородом и глюкозой.

Холин и гинкго работают синергично, поддерживая когнитивные функции — память, концентрацию и работоспособность.

Например, комплекс Холин Стронг:
— содержит 500 мг холина
— дополнен экстрактом гинкго билоба

Схема приема:
1 капсула 2 раза в день до еды
Курс — от 3 месяцев

Если чувствуете перегрузку и снижение концентрации, организму иногда действительно нужна поддержка.

И не забывайте про базу: сон, отдых и полноценное питание.

doctor_sadovskaya Антибиотики и цистит: что важно знать.
⠀
Первое. Антибиотики работают хуже: устойчивость E. coli в ряде стран достигает до 40%, поэтому у каждой третьей пациентки эффект может быть недостаточным.
⠀
Второе. Они не защищают от рецидива: устраняют текущую инфекцию, но не мешают повторному прикреплению бактерий, если местный иммунитет слаб.
⠀
Третье. Способствуют устойчивости и биоплёнкам: выживают более «сильные» бактерии, формируют биоплёнки и вызывают повторные эпизоды.
⠀
Поэтому при рецидивирующем цистите важен комплексный подход — помимо антибиотиков, поддержка иммунной защиты слизистой.
⠀
Например, пидотимод (Иммунорикс) активирует иммунные клетки и помогает снизить риск повторных эпизодов.
⠀
Через какое время после лечения у вас возвращался цистит — и что в итоге помогло справиться с рецидивами?

doctor_sadovskaya Ставьте + чтобы попасть БЕСПЛАТНО НА вебинар ПО ЖЕНСКОМУ ИММУНИТЕТУ. В программе
1. Почему сон не восстанавливает, нет энергии и тело в перегрузе
2. Вес «в норме», а живот есть — скрытое воспаление и TOFI (когда снаружи всё ок, а внутри проблема)
3. Как стресс, ПМС и недосып управляют аппетитом и срывами
4. Почему диеты и Оземпик «ломают» тело и что с этим делать
5. Иммунитет, который не защищает — частые простуды, герпес, молочница
6. Как снижать воспаление, вес и тревожность без насилия над собой

+ в комментариях

doctor_sadovskaya Каждая третья женщина испытывает боль во время овуляции.
Примерно каждая пятая страдает мигренью.

Это значит, что многим женщинам регулярно требуются обезболивающие. Но для желудка важно не только действующее вещество, а и форма препарата.

Формы обезболивающих по воздействию на ЖКТ можно условно расположить так:
1. Растворы или гранулы, растворяемые в воде
Обычно легче переносятся желудком, потому что препарат уже растворён и быстрее всасывается.
2. Ректальные свечи
Часть препарата всасывается минуя желудок, поэтому они тоже считаются более щадящими.
3. Уколы (внутримышечно)
Желудок не раздражают напрямую, но системное влияние на слизистую всё равно возможно.
4. Таблетки и капсулы
Чаще всего сильнее контактируют со слизистой желудка, особенно если принимать их натощак.

Поэтому при регулярных болях — например при менструации, овуляции или мигрени — важно учитывать не только препарат, но и форму.

Например, гранулы для приготовления раствора ОКИ. Это НПВС с действующим веществом кетопрофена лизиновая соль. Такая форма быстрее всасывается и может быть мягче для ЖКТ.

Как врач-иммунолог считаю, что подобные формы удобно иметь в домашней аптечке на случай внезапной боли.

Напишите в комментариях, как часто у вас бывают боли и что обычно помогает.

doctor_sadovskaya Хочу сегодня разобрать два очень важных вспомогательных препарата при цистите.
⠀
D-манноза @vitauct в дозировке 3000 мг — настоящее сокровище, должно быть в аптечке у каждой девушки. D-манноза — природный моносахарид, который не даёт бактериям прикрепиться к стенке мочевого пузыря. Но! D-манноза работает только в высокой концентрации — от 2000 мг. Так она по эффективности равносильна 50 мг нитрофурантоина.
⠀
Я назначаю D-маннозу либо курсом, либо в качестве экстренной профилактики — при посткоитальном цистите (после близости на опорожнённый мочевой пузырь перед сном).
⠀
Цистофф @vitauct — уникальный растительный препарат. Он содержит полиэкстракт семи растений (такого состава нет даже в зарубежных аналогах), а также D-маннозу и витамин D. Препарат помогает поддерживать мочевыводящие пути, назначается не только при цистите, но и при песке в почках, для улучшения оттока лимфы и при отёчном синдроме. Обычно назначается курсом 14 дней.
⠀
Вопросы?

doctor_sadovskaya Как отличить сухой кашель от влажного
1. Звук
Сухой кашель — резкий, «лающий», без мокроты.
Влажный — глухой, слышно или ощущается откашливание.
2. Ощущения
Сухой — першение и щекотание в горле.
Влажный — тяжесть или «бульканье» в груди из-за мокроты.
3. Мокрота
При сухом кашле мокроты нет.
При влажном она отделяется или есть ощущение, что ее нужно откашлять.
4. После кашля
Сухой кашель облегчения не приносит.
После влажного кашля становится легче.
5. Подход к лечению
При сухом кашле важно уменьшить раздражение слизистой и частоту кашля.
При влажном — помочь дыхательным путям очиститься от мокроты.

Для этого применяют мукорегуляторы. Карбоцистеина лизиновая соль регулирует вязкость мокроты, облегчает ее выведение, уменьшает хрипы и облегчает дыхание. Пример — Флуифорт.

Выпускается в сиропе для детей с 2 лет и в гранулах для взрослых, которые принимаются один раз в сутки.