stomatolog.barkushin Filtek или Estelite Sigma Quick? А может быть Charizma?

Композитов на рынке — десятки, но есть те, что чаще всего попадают в руки стоматолога. Рассказываю, с чем работал, что думаю по каждому из них и выбираю лучший, конечно же.

Обязательно делитесь мнением в комментариях, будет интересно обсудить ваш опыт!

stomatolog.barkushin Какие боры реально нужны под винир?

Не двадцать, а всего пять.

1. Маркерный бор — для разметки режущего края и трёх основных плоскостей;
2. Зелёный конус 6856 012 — для редукции основного объёма препарирования;
3. Тонкая пика (красная) — чтобы аккуратно расшить контактный пункт;
4. Красный конус 856 014 — для сглаживания граней и формирования финиш-лайна;
5. Пулевидный бор — чтобы убрать наплывы временной пластмассы в придесневой зоне.

Всё. Никаких лишних инструментов — только точность и понимание, зачем нужен каждый бор.

Сохрани, чтобы не искать потом.

stomatolog.barkushin Как собирать воду с коффердама, которая льётся с наконечника?

Есть простой лайфхак.
Коффердам уже установлен — делаем небольшое отверстие сбоку и заводим туда слюноотсос.
Колпачок со слюноотсоса обязательно убираем , срезаем небольшой кусочек пластиковой части,чтобы остался металлический стержень , который мы сгибаем ,затем сам слюнник загибаем в зону, где скапливается больше всего воды — чаще всего это область за кламером.

Слюноотсос фиксируется сам, кламп его дополнительно удерживает, и можно спокойно работать без постоянной коррекции.
Лучше всего этот приём работает на жевательных зубах.

Во фронтальном отделе, конечно, удобнее работать с ассистентом.
Но если ассистента нет — немного физики и смекалки решают вопрос.

Больше полезных приёмов и клинических видео — в профиле.

stomatolog.barkushin В большинстве случаев, когда мы работаем с тонкими вестибулярными накладками, я использую обычный текучий наполненный композит — например, Estelite Universal Flow Medium в подходящем для пациента оттенке.
⠀
⚠️ Важный момент: материал быстро полимеризуется, поэтому его нужно предварительно аккуратно подсвечивать — не пересветите, иначе сложно будет убрать излишки. ( на каждой лампе время просвечивания будет разное ‼️)
⠀
Также в арсенале — световой адгезивный цемент Dentsply Calibra Veneer — отличная альтернатива.
⠀
А если речь идёт о плотных конструкциях, например, о винирах 360 или коронках, то тут уже в ход идёт цемент двойного отверждения, такой как Kerr NX3. Оттенок, как всегда, подбираем индивидуально под клиническую ситуацию
⠀
Делитесь в комментариях , на что фиксируете вы — обсудим?

stomatolog.barkushin Преп под винир за 15 минут и всего 4 бора.
Показываю рабочий набор от Horico.

Маркерным бором размечаю режущий край и вестибулярную поверхность, сразу редуцирую объём по режущему краю.
Зелёный конус 0.14 — основная редукция вестибулярной поверхности.
Красный конус 0.12 — формирование границ в контактной зоне и создание уступа.
Красный конус 0.14 — сглаживание переходов и окончательное формирование уступа.

Диском выравниваю грани, затем на минимальных оборотах бором дополировываю уступ с воздушным охлаждением от десны.

Сохраняй и смотри больше ортопедических фишек в профиле.

stomatolog.barkushin Недооценённая полировочная чашка для фронтальных реставраций

Ее легко можно адаптировать под свои задачи: возьмите абразивный конусообразный бор и аккуратно удалите часть внутреннего объёма резинки чашки, сделав её стенки тоньше и более эластичными.

После такой коррекции чашка станет мягче и сможет точнее входить в углублениях, лучше повторять контур вестибулярной поверхности и работать не только боковой кромкой, но и круглой рабочей частью. Таким образом вы получаете универсальный полировальный инструмент, который легко моделировать и применять новыми способами.

stomatolog.barkushin Хочется получить живую оптику режущей трети?
Покажу вариант с использованием body-композита.

После адгезивной подготовки примеряем силиконовый ключ. Вносим Spectra A1B, адаптируем кистью, позиционируем на зуб и отсвечиваем. Корректируем толщину и излишки диском и бором.

Дентинное тело — D3 NeoSpectra. Более светлым D1 формирую центральный и боковые мамелоны, адаптирую силиконовым брашем. Между мамелонами — Estelite Lavender для прозрачности по режущему краю. Отсвечиваю.

Выравниваю поверхность Estelite Clear, добавляю белый краситель для уголков и светлых участков. Финально закрываю реставрацию body-композитом Spectra.

Контурирование, рельеф резинками и финишная полировка Black Ronin до сухого блеска.

Больше разборов — в профиле.

stomatolog.barkushin 4 композитных винира.
Покажу протокол.

Пациентка после ортодонтического лечения — задача улучшить эстетику фронтальной группы.
Сначала скорректировали зениты центральных и боковых резцов — увеличили визуальную высоту зубов.

После заживления сделали фотопротокол, техник смоделировал форму.
Выбрали прямую композитную реставрацию.

Дентин: микс D1 + D3 = получаем D2.
Режущая треть: Estelite Color Blue + Clear — для прозрачности.
Финишный вестибулярный слой — A1B.

Далее контурирование и первичная полировка.
Через 10 дней — контроль, точечная коррекция и финишная дополировка.

На выходе — натуральные композитные виниры без лишней инвазии.

Сохрани протокол и попробуй в работе.

stomatolog.barkushin Винирлей — это адгезивная керамическая конструкция, которая сочетает в себе винир и накладку.

По сути, мы перекрываем вестибулярную поверхность — как виниром, для эстетики, и жевательную — как накладкой, для функции.

Когда использую?

В первую очередь — при больших кариозных поражениях и пломбах II класса.
При наличии трем и диастем.
При изменении высоты окклюзии.
А также на нижней челюсти, когда нужно кардинально изменить цвет зубов.

По препарированию.

Это сквозное аппроксимальное препарирование.
Граница может располагаться цервикально или в аппроксимальной зоне.

Что даёт?

Можно закрыть «чёрные треугольники», изменить форму зуба и при этом сохранить максимум тканей.
Плюс получаем два пути введения, как у винира.

Идеальный вариант, когда нужно одновременно решить эстетику и восстановить функцию.

Сохрани и внедри в практику.

stomatolog.barkushin ТЗ для зубного техника.

Первое — референсы.
Пациент заранее подбирает, что нравится и не нравится: форма, цвет, размеры.
Я собираю это и передаю технику.

Второе — фотопротокол.
Портретные фото (ровная голова, улыбка, эмма, профиль) и внутриротовые — с ретракторами и на чёрном фоне.

Если есть корректировки на этапе примерки — обязательно фиксируем.
Делаем фото, при необходимости дорабатываем макап, снимаем скан или оттиск и отправляем технику.

То же самое на примерке керамики — оцениваем форму, цвет, симметрию и даём чёткие правки.

Чем точнее ТЗ, тем предсказуемее результат.

Сохрани.

stomatolog.barkushin Одноэтапный оттиск А-силиконом — протокол, который использую почти всегда.

Начинаем с выбора ложки.
Она не должна давить на мягкие ткани, но при этом должна вмещать весь зубной ряд.
Чаще использую металлические или перфорированные. При необходимости — адгезив.

Далее подготовка.
Рабочее поле и сулькус максимально сухие.

Вношу корректор — глубоко в зубодесневую борозду, не отрывая носик.
Параллельно ассистент замешивает базу и выкладывает в ложку.

Переношу корректор на базу, при необходимости — дополнительно распределяю в полости рта.

Позиционирую ложку по центру и равномерно прижимаю.
Держим 5–7 секунд и фиксируем до полной полимеризации.

Важно: контролировать, чтобы пациент не накусил на ложку.

После застывания аккуратно снимаю оттиск и проверяю.
Не должно быть пор, оттяжек и дефектов в зоне работы.

Если есть сомнения — переснимаем.

С-силикон — тот же протокол, но корректор только в ложку.

Сохрани — это база точного оттиска.

stomatolog.barkushin Основные ошибки препарирования.

Их две: недопреп и перепреп.

Перепреп — самая частая ошибка.
Снимаем слишком много тканей — получаем чувствительность, особенно при работе с дентином.
Плюс техник делает более толстые реставрации → страдает эстетика.
Теряем феррул — растёт риск расфиксации.
Часто появляется излишняя конусность → акулий зуб.

Как избежать?
Маркерные боры и силиконовые ключи для контроля глубины.

Недопреп.
Частая история у начинающих — страх перепилить.

В итоге:
не хватает редукции,
нет нужной конусности,
формируется обратный конус.

Техник не может сделать правильную конструкцию,
а по окклюзии — нормальную анатомию.

Решение то же самое — контроль.
Работаем по ключам и используем маркеры глубины.

Сохрани — это база, которая экономит кучу переделок.

stomatolog.barkushin 230 000 рублей за новую улыбку.
4 винира, профилактика и клиническое отбеливание.

Пациентка обратилась с жалобами на дефектные пломбы и потемнение в области контактных пунктов.
Запрос — немного увеличить размеры зубов и улучшить эстетику.

Решение — 4 керамические реставрации:
3 тонких винира и 1 полная коронка.

Срок — 3 недели.
За счёт всего 4 единиц получили яркое, но при этом естественное преображение.

Контроль через 8 месяцев — всё стабильно, выглядит максимально натурально.

В профиле — больше кейсов и примеров работ.

stomatolog.barkushin Примерка виниров — один из самых важных этапов.

Обязательно проводите её перед фиксацией.

Что проверяем?

Конструкции должны чётко садиться по границе препарирования — без зазоров и без «упора» друг в друга.
Форма — полностью соответствовать согласованному mock-up.
Оттенок и оптика — обязательно обсуждаем с пациентом.

Почему это важно?

Если пропустить этот этап — на фиксации можно получить недовольство пациента по эстетике или функции.
А дальше — переделка работы.

Как делаю я?

Чаще всего выделяю отдельный визит под примерку. Да, это дополнительное время, но зато максимальный контроль результата.

В сложных случаях или для иногородних пациентов делаю примерку без финишной полировки.
Если нужны правки — техник вносит их быстро, без лишней работы.

Особенно рекомендую включить этот этап в практику начинающим врачам.

Сохрани — это то, что реально спасает от переделок.

stomatolog.barkushin Основные нюансы при работе с тремами и диастемами.

Главный момент — это планирование.
Пациент должен понимать, за счёт скольких зубов будет закрываться промежуток.

Если, например, расстояние между единицей и двойкой закрывать только за счёт одного зуба, он может стать слишком широким и потерять пропорции.
Поэтому в таких случаях чаще всего в работу нужно включать сразу два зуба.

Второй важный момент — препарирование.
При наличии трем и диастем я обычно выполняю сквозное проксимальное препарирование по третьему типу — когда граница располагается проксимально или цервикально, а препарирование идёт «на вылет».

Это позволяет технику завести границу глубоко в контактную зону, перекрыть цветовой переход, если он есть, и правильно смоделировать мягкие ткани.

Сохрани — это база красивого и пропорционального результата.

stomatolog.barkushin Феррул — это база в ортопедии, от которой напрямую зависит срок службы реставрации.

Простыми словами — это объём своих тканей зуба, который остаётся выше десны после препарирования.

Зачем он нужен.
Феррул распределяет жевательную нагрузку и защищает зуб от трещин и переломов.

Минимальные ориентиры.
Высота — 1,5–2 мм.
Толщина стенки — от 1 мм, лучше 1,5 мм.
И важно, чтобы феррул был по всему периметру зуба и только из здоровых тканей.

Что делать, если его нет.

Первый вариант — хирургическое удлинение коронковой части.
Второй — ортодонтическое вытяжение.
Третий — вертикальное препарирование (вертипреп), за счёт которого можно увеличить феррул.

Сохрани — без этого нормальной ортопедии не будет.

stomatolog.barkushin Как выполнить одиночную реставрацию во фронте при работе с ортопедической конструкцией?

Самое важное — чётко передать информацию технику.
Для этого делаю клинический фотопротокол: чёрный фон, цветовые шкалы, разные ракурсы.

Очень часто использую поляризационный фильтр — он убирает блик и помогает увидеть истинный цвет и оптические характеристики соседних зубов.

Если планируется перекрытие цвета, при препарировании важно сразу дать технику достаточный объём, чтобы он мог создать нормальную режущую треть и оптику.

Далее обязательно фотографирую культю и фиксирую её оттенок.
После этого качественный оттиск или скан и передача всей информации технику.

Если все эти этапы выполнены правильно, шанс точно попасть в цвет и встроить реставрацию в соседние зубы становится гораздо выше.

Сохрани — это база одиночной эстетической работы во фронте.