stomatolog.barkushin На что фиксировать адгезивные керамические реставрации ?

В большинстве случае , особенно если мы говорим про тонкие вестибулярные конструкции я предпочитаю Estelite UFM

Обязательно делитесь в комментариях, какой фиксирующий материал предпочитаете вы !

stomatolog.barkushin 3 ошибки, которые снижают адгезию керамики

1. Не очистили поверхность керамической реставрации после примерки.
– на реставрации остаются гель и слюна → снижается адгезия.

2. Неправильное время травления.
– для e.max — 4% плавиковая кислота, 20 сек;
– для полевошпатной — 9% кислота, 20 сек;
– наносим динамично, равномерно.

3. Нет обработки периметра.
– травят только внутреннюю часть, уступ остаётся неподготовленным;
– адгезия по краю ухудшается.

Вывод:
— всегда очищайте поверхность реставрации;
— соблюдайте концентрацию и время;
— обрабатывайте всю поверхность, включая периметр.

stomatolog.barkushin Как выбрать бинокуляры для работы?

Сегодня доступно много бюджетных решений — на маркетплейсах можно взять увеличение 2,5–3,5х за разумные деньги. Это хороший вариант на старте клинической практики.

1. Первый этап
– начинал с 3,5х, бинокуляры Univet;
– через полгода решил, что нужно большее увеличение.

2. Шлем Zumax
– увеличение 6,0х, налобный свет с фильтром;
– проработал год, но начала уставать шея.

3. Эргобинокуляры Admetec 5,0х
– лёгкие, удобные, работал без усталости;
– повредил, починил сам, но сервис не помог.

4. Текущий выбор - эргобинокуляры Amtech 8,0х
– наклонная оптика, гравировка;
– работаю в них на терапевтическом и ортопедическом приёме.

Вывод: на старте можно брать 2,5–3,5х, но для больших работ лучше переходить на эргосистемы — они снижают нагрузку на шею.

stomatolog.barkushin Думаете, клин — это просто брусочек? Ошибаетесь

Индивидуализация клина улучшает прилегание матрицы и качество реставрации.

Ошибка: использовать стандартный клин и получать кривую матрицу.

Три лайфхака:

1. Спиливаем клин диском по высоте, убираем острый край;
2. Сглаживаем серебро, которое соприкасается с матрицей;
3. Обматываем тонким слоем фум-ленты или наносим текучий композит на те участки, где нужно поджать матрицу.

Вывод: индивидуализированный клин даёт более плотное прилегание матрицы.

stomatolog.barkushin Боры для прямой реставрации

Шарики на длинной ножке — от 010 до 016 размера, в зависимости от ситуации.
Абразивность — зелёная.

Для эмали — красный оливовидный бор или камень Arkansas.
Для работы по дентину — твердосплавные шарики похожего размера.

Цилиндрический бор 881 — 008, и конус от 012 до 014 размера.
Красные абразивности — идеально для контактного пункта.

Дополнительно удобно использовать пулевидный бор или тонкую пику — ими легко убирать наплывы композита в контактной зоне.

stomatolog.barkushin Зачем использовать спирт при адгезивной подготовке?

После нанесения ортофосфорной кислотой мы:
1. Смываем кислоту;
2. Высушиваем полость — важно не пересушить дентин!

Почему?
Пересушивание приводит к коллапсу коллагеновых волокон.

Решение:
– наносим спирт точечно — он забирает лишнюю влагу и оставляет коллагеновое кружево «стоячем» положении.
– далее наносим адгезив строго по инструкции.

Результат:
— адгезив полностью проникает в дентинные канальцы;
— риск образования послеоперационной чувствительности и «водных деревьев» сводится к нулю.

stomatolog.barkushin Полировка жевательной реставрации с набором Black Ronin от Виктора Щербакова.

После полной полимеризации снимаем кислородно-ингибированный слой и начинаем полировку.

Сначала — абразивная резинка Razor: убираем наплывы и излишки, работаем на малых оборотах с лёгким давлением.
Далее — детайлер, выделяем анатомию и углубления.
Затем — глимер, сглаживаем переходы, получаем мягкий рельеф и первый блеск.
Финал — SuperShine: доводим поверхность до зеркала на средних оборотах 7–10 тысяч.

Сохрани, чтобы не забыть, какая резинка за что отвечает.

Для заказа обращайтесь по номеру:
+7 925 514 09 37
Или на сайте www.zencourses.pro

stomatolog.barkushin Каждый бугор – это три гребня!

1. Центральный и два боковых;

2. Направление бугров почти всегда идёт к центру или в область центральных ямок — самых глубоких точек на зубе;

3. Краевые гребни участвуют в формировании пищевого комка — не забываем их восстанавливать;

4. Угол инклинации подсказывает, как правильно располагать инструмент;

5. Ориентируемся на морфологию сохранившихся тканей и «читаем» зуб;

6. Остатки фиссур и части гребней подскажут, как достроить зуб правильно.

Вывод: соблюдение анатомии бугров и гребней позволяет получить функциональную и естественную реставрацию.

stomatolog.barkushin Три способа раскрыть контакт при препарировании под ортопедию

Первый — самый щадящий.
Используем металлическую абразивную штрипсу и аккуратно расшиваем контактный пункт.
Отличный вариант, когда препарируем под винир по типу окна.

Второй — вертикальный.
Подходит для фронтальной и жевательной групп.
Берём тонкую пику и проводим раскрытие по оси зуба.
Главное — работать аккуратно, чтобы не задеть соседние зубы.

Третий — горизонтальный.
Чаще всего применяю при работе с жевательными зубами и премолярами.
Пику ставим горизонтально — контакт раскрывается быстро, а риск повредить соседний зуб минимален.

stomatolog.barkushin Перевод зуба из накладки в полную вертикальную коронку.

Главное — этапность.
Редукция по высоте уже выполнена, контакты раскрыты.

Маркируем вестибулярную и нёбную поверхности маркерным бором.
Берём красный батбор 0.12 — редуцируем основной объём.
Далее красным тонким пламенем дорабатываем контакты и убираем острые грани.

Снова батбором заглубляем границу, затем пламенем соединяем контактные зоны с вестибулярной и нёбной поверхностями ,чтобы не было степей и поднутрений

Финиш — полировка дисками, выравнивание окклюзии и заглаживание граней.
Получаем плавную, анатомичную границу препа, готовую под вертикальную коронку.

stomatolog.barkushin Накладка Table Top — простой способ восстановить жевательную анатомию или увеличить высоту зуба без избыточного препа.

Маркируем жевательную поверхность маркерным бором.
Красным усечённым конусом редуцируем бугры и создаём скос под 45°.
Тонкой пикой раскрываем контакты, конусом большего размера сглаживаем грани и формируем переходы.

Финишная полировка — диск и резинка.
В итоге получаем аккуратный преп с сохранённой структурой зуба и идеальной геометрией под Table Top
Больше разборов препов и схем — в профиле.

stomatolog.barkushin Как притереть композит к своим тканям?

Главное — подготовка полости.
Убираем острые грани, нависающую и апризматическую эмаль, проводим адгезивную подготовку.

Работаем небольшими порциями пластичного композита — не сухого и не просроченного.

Сначала адаптируем твёрдой гладилкой, потом силиконовым брашем с моделировочной смолой.
Финальную форму прорабатываем кисточкой Zen Brush — она даёт точную и чистую адаптацию.

Так композит ложится ровно и выглядит естественно.

stomatolog.barkushin Сколько засвечивать композит и в каком режиме?

У каждого композита и бондинговой системы есть своя инструкция, но есть общие ориентиры.

Бондинг после раздувания засвечиваю 20 секунд на средней мощности — около 2000 мВт/см².
Небольшие порции композита — по 10 секунд в режиме мягкий старт, когда лампа плавно набирает мощность.

При работе с контактным пунктом важно хорошо просветить материал.
Если планируете убирать матрицу — засвечивайте дольше, около 20–30 секунд.

Финальное отсвечивание всей реставрации — 40 секунд.
Композит пересветить сложно, поэтому лучше немного дольше, чем меньше.

stomatolog.barkushin Проблема при восстановлении фронтальной группы — серый или слишком насыщенный контактный пункт.
Часто это происходит, если положить слишком много эмали или, наоборот, дентина.

Главный критерий здесь — не только цвет, но и оптическая плотность композита, то есть как материал пропускает свет.

Чтобы избежать ошибок, используйте композиты группы Body — они универсальны, между эмалью и дентином.
Я чаще применяю материал неоспектра или астерию, иногда комбинирую с текучим композитом того же оттенка.

После адгезивной подготовки восстанавливаем контактную стенку Body-материалом средней толщины, затем полимеризуем и довыкладываем остальные порции.

Так получаем естественный контакт без серого или перенасыщенного оттенка.

stomatolog.barkushin Как сделать временные конструкции после препарирования под виниры?

Если контактные пункты не раскрыты — делаем точки фиксации: ортофосфорная кислота точечно и универсальный бондинг.
Если контакт раскрыт навылет — пластмасса сама затечёт между зубами и зафиксируется без дополнительных точек.

Вносим быстросохнущую пластмассу в силиконовый ключ.
Проверяем, чтобы ключ точно позиционировался.
Устанавливаем, убираем излишки, ждём полимеризацию, затем снимаем.

Поры закрываем текучим композитом.
Сполировываем излишки пластмассы при десневой части, аккуратно формируем место под десневые сосочки.

Готово — временные конструкции выглядят чисто, аккуратно и анатомично.

stomatolog.barkushin Сколько травить эмаль и дентин?

Главная задача ортофосфорной кислоты — убрать смазанный слой и органику.
Важно понимать, что отсчёт времени идёт с момента, когда капля попала на зуб, а не когда вы посмотрели на таймер.

Пока вы берёте шприц, время тоже идёт — это нужно учитывать.

Оптимально:
эмаль — 20 секунд,
дентин — 10 секунд.
На довитальных зубах — можно немного дольше.

Работаем динамически, брашем, кислоту распределяем равномерно.
Используем среднюю или более жидкую вязкость, чтобы покрыть все участки.

И самое главное — хорошо промываем.
Смывать нужно не меньше, чем травили, а лучше чуть дольше.
Цвет ушёл — не значит, что кислота тоже. Она бесцветная, просто с красителем.

stomatolog.barkushin Какие ракурсы лучше всего показывают результат эстетической реабилитации?

1. Портретные фотографии:
– пациента сажаем на кресло;
– два источника света по бокам, фотографируем по центру;
– сначала снимок с лёгкой улыбкой, затем с максимально широкой;
– далее — проба «Эмма»;
– можно добавить боковые проекции под углом 45°.

Для арт-фото меняемся местами с одним источником света:
свет — по центру, фотограф — под углом.
Центром кадра становится источник света.

2. Фотографии в кресле:
– пациента сажаем в кресло;
– раскладываем кресло горизонтально;
– голова пациента слегка запрокинута;
– два источника света сверху одинаковой мощности;
– фотография улыбки, затем с ретракторами на чёрном фоне.

Для боковых проекций — просим повернуть голову вправо и влево.
Для художественных снимков — один источник света ставим над головой пациента, сами встаём чуть сбоку.

Получаются выразительные и живые кадры, которые отлично показывают результат реабилитации.

stomatolog.barkushin Керамический винир — не просто реставрация.
Это произведение искусства, тонкая керамическая накладка на переднюю поверхность зуба, созданная лично для вас.

С помощью винира можно:
1. Изменить форму и размер зуба (сделать улыбку более широкой, закрыть щёчные коридоры);
2. Изменить цвет зуба (потемнение зуба вследствие вредных привычек, старые пломбы);
3. Вернуть зуб в зубной ряд.

Магия, не правда ли!?

Вылечить зубы раз и навсегда — легко, кариес под виниром не образуется, вам останется только поддерживать гигиену.

stomatolog.barkushin Хорошая полировка сохраняет бугры, а не стирает их!

Ошибка: работа агрессивными полирами и спиливание формы → реставрация становится плоской.

Мой алгоритм:

1. При моделировании сразу учитываем анатомию.

2. Притираем композит кистью — получаем первичную полировку.

3. После финишной полимеризации убираем КИС механически.

4. Абразивные резинки используем только на наплывы композита и точечно корректируем объем на буграх.

5. Финишные полиры по поверхности
– конусом — по углублениям;
– диском или ромашкой — по жевательной поверхности.

6. Щетка коза — для финального блеска.

Вывод: щадящая полировка сохраняет анатомию и делает реставрацию естественной.