ortoped_sylkin 👨🏼‍🦱Мужчина 42 года.Ходит в спортзал. Жмет веса💪🏼
Жалобы приходят в самый неподходящий момент: потянуться на верхнюю полку, налить воду из чайника.
1️⃣Взялся за здоровье-прошел МРТ. Травматолог в частной клинике увидел в
заключении МРТ артроз сустава 1 степени и частичный разрыв надостной мышцы.
2️⃣Было решено сначала лечить артроз уколами гиалуроновой кислоты(3 укола в сумме на 70тр). А потом ,если еще будет болеть,выполнить шов надостной мышцы плеча.
4️⃣Пациент засомневавшись попадает ко мне на онлайн осмотр(на меня была подписана его жена)
5️⃣Онлайн с помощью ленточного эспандера тестируем все мышцы плеча. Выдает себя только надостная мышцы и длинная головка бицепса(классика)
6️⃣На МРТ сухожилие надостной мышцы воспалено(тендинит) и немного расслоилось. Понимаю что боль именно из за него.
👨🏻‍⚕️ «колоть и оперировать сустав не нужно»

✅Рассказываю!
Есть в плече крупные мышцы(дельтовидная,трапецевидная и т д),а есть мышцы мелкие (надостная ,подостная,подлопаточная). Они «обнимают» плечевой сустав и обеспечивают точность и плавность работы крупных мышц

✅Так вот: в спортзале мы как правило укрепляем крупные мышцы, а про мелкие забываем! А им тоже нужны упражнения или разминка хотябы!
🏡Так же у людей которые не тренируются вовсе крупные мышцы теряют массу и все равно чувствуют себя хорошо, а вот мелкие теряя массу попадают в зону риска по разрыву. И порвать их становится можно просто резко отведя руку или подняв пакет с продуктами.

✅Итог: ходим в спортзал- делаем вот такую разминку(как на видео). Не ходим в спортзал- делаем эти упражнения во время утренней зарядки👌

ortoped_sylkin Прием начался с того, что она с каменным лицом протянула мне заключение МРТ.
(Она-это женщина 56 лет,которую ко мне уговорила сходить дочь)
🔘Я в таких случаях его обычно с вызовом в глазах отодвигаю и спрашиваю «что вас беспокоит?»
На что она недовольно ответила,что болит колено и какие могут быть вопросы если есть результат мрт(в заключении трэшак артроз 3 ст,порванные мениски,разволокненный крест- классика, стоит в очереди на замену сустава).
🔘Распросив подробности понял что началось резко пол года назад, болит при смене положения и когда расхаживается-болеть перестает. Понимаю уже, что совсем не похоже на проявления артроза.
🔘провожу осмотр. Сустав работает прекрасно. Да похрустывает, но боли в нем нет, мениски молчат, крестообразная стабильна. НО по медиальной поверхности сустава точка,прикоснувшись к которой- пациентка орет как клаксон автомобиля. Говорю-тут обычно болит. Она-да,да.
🔘Сажусь смотрю диск мрт. Все как в заключении. Но в проекции той самой болезненной точки-слабенький участок отека,на который всем рентгенологам обычно пофиг,тк нужно овер дофига написать про сам сустав.
🔘Вам не надо менять сустав. Проблема не в нем. А рядом с ним. Синдром «гусиной лапки» называется. Если мне поверите, спасете как минимум один сустав и кучу нервов
🔘Поверила. Ставлю укол. Показываю упражнение как на видео и отправляю.
☑️На следующий день пишет «спасибо,первый раз без боли проснулась»
Таких историй уже много было. Колени и тазобедренные суставы часто так себя ведут и к сожалению,найдя у таких пациентов артроз 3-й степени на мрт или рентгене их сразу же отправляют на эндопротезирование без разбора и многие его делают,навсегда попрощавшись со спокойной жизнью,так и не узнав,что можно было его избежать.

ortoped_sylkin «Доктор вы же поставите мне гормон?» с надеждой спросила она.
-«нет!» на выдохе сказал я.
Передо мной сидела уставшая 45 летняя женщина- бухгалтер с впалыми глазами. Она лечила локоть уже 3 года от латерального эпикондилита. Боль всегда возвращалась обратно. Шея была проверена несколькими неврологами и отмассажирована вместе со спиной остеопатами. Она бросила идею вылечиться ударно-волновой терапией и уколами коллагена после нескольких попыток и вернулась к гормонам,которые ей хоть немного помогали.
-«Почему?» с тоской в голосе ответила она.
-«Это будет 3-й гормон в локоть за 2 недели. Ничего хорошего.
-«Что делать?»

Сделав паузу, ответил: «понять что от уколов,увт и тем более гормонов мышцы локтя,выдавшие вам эту проблему, не становятся крепче. Они все такие же «уставшие» от вашей тяжелой для них неподвижной работы и отсутствия минимального спорта.
-«У меня наврядли появится время на спорт» апеллировала она отворачиваясь, давая понять, что я встал в шеренгу остальных заколебавших ее этим спортом врачей.
-«целиком на спорт можете и не ходить, но предплечье можно и на работе потренировать»
Показываю упражнение как на видео.

-«Подходит» Чуть улыбнувшись. «Не думала что так можно».
Через неделю спрашиваю как дела? «Получше,спасибо!»

ortoped_sylkin

ortoped_sylkin Она зашла в кабинет хромая на правую ногу.
2️⃣Жалобы были четкие и понятные. Боль по наружной поверхности тазобедренного сустава, отдающая по бедру в колено и стопу.
3️⃣Если бы она попала ко мне лет 5 назад, то юный и несмышленый я с радостью бы отменил прием и сказал что это не ко мне, а к неврологу и проспонсировал бы ее бесконечные метания по врачам. Но этот прием состоялся,так как я понимал, что могу помочь.

4️⃣За 5 лет она была более чем у 10 неврологов,5 остеопатов, травматологов в разных городах нашей страны, ставя уколы в сустав , летала в Китай на технику «игла-нож» и перепробовала кучу хондропротекторов и мазей . А попала ко мне по совету подруги.
5️⃣При осмотре вижу четкий наклон таза в противоположную сторону. Эта нога была длиннее по замеру и плюс ко всему из-за хромоты тело подстроилось. Движения в тазобедренном суставе без боли и ограничений. Смотрю рентген-артроз 2 степени.
6️⃣ Начинаю пальпацию и нахожу по наружной поверхности бедра точку от которой у нее темнеет в глазах. Боль разносится по всей ноге и она поменявшимся от боли голосом говорит «Вот так и болит»
7️⃣Рассказываю,что это вертельный бурсит или по-другому трохантерит и что артроз тут ни при чем. Надо снимать локально древнее воспаление и укреплять мышцы вокруг сустава.
8️⃣Ставлю укол в эту точку за 1500р. Делаю подпяточник за 400р и назначаю упражнения как на видео. Цена резинки 100р на ВБ. Упражнения по 20-30 повторений каждого -бесплатные. Это все, что ей нужно было потратить.
9️⃣со следующего дня боль впервые уменьшилась на 70%(с ее слов)

ortoped_sylkin

ortoped_sylkin Суровые реалии нашего времени. Призываю получить 2-е,3-е мнение прежде чем менять сустав!

ortoped_sylkin Комплекс на мышцы бедра в самолете улучшит циркуляцию крови в ногах и уменьшит болевые ощущения в коленных и тазобедренных суставах

ortoped_sylkin Шел 2020-й год. Только начался коронавирус. Все были в страхе, панике. Я тоже. Продолжалась работа в городской больнице травматологом. Я дежурил по ночам,оперировал и даже представить себя не мог на другом месте.
🌌на одном из ночных дежурств мой коллега сказал мне: « Ты не хотел бы делать индивидуальные стельки?»
-«Фу»- подумал я. «Это как быть обувщиком. Как я этими врачебными руками могу прикоснуться к грязной обуви пациента,если я вот только шикарно выполнил остеосинтез большеберцовой кости аппаратом Илизарова и красиво зашил рваную рану на бедре»

Квартира была в ипотеку. Жена была беременна. И вот я все таки принял решение лететь в Москву на обучение по стелькам. Занял у друга 30тр и полетел в неизвестность.

Спустя 2 гола после этого,открыв свой кабинет по изготовлению стелек и работая параллельно в частной клинике и в больнице я вспоминал это решение с благодарностью. Уже тогда,всего спустя 2 года я стал известен многим специалистам города как «толковый ортопед,делающий стельки». Уже тогда я не сомневался,что могу решать стельками многие проблемы. Я помогал пациентам,которым никто не мог помочь годами. Мастерство росло. Я экспериментировал с материалами и смешивал техники разных школ и получил четкий алгоритм.
Постепенно я уволился с больницы,открыл кабинет в центре города. Мое расписание начало заполняться пациентами с болями в ногах,спине. Я понял что могу быть полезен КАЖДОМУ! Я видел проблемы детей,взрослых и понимал как их корректировать.
Поняв что частная клиника не сможет раскрыть моего потенциала я открыл свою клинику, не сомневаясь что останусь ненужным. Сейчас спустя 1,5 года я благодарен и этому решению.
Ты можешь так же,если помогаешь людям или хочешь помогать. Начать делать стельки и зарабатывать на этом до 500тр в месяц реально даже без медицинского образования и я этому обучаю.

ortoped_sylkin 1️⃣Тяжелая атлетика-перегружает зоны раста,замедляет рост костей, часто остеохондропатии(там,где должно расти-воспаляется и болит). От этого вида спорта я часто отговариваю и взрослых.
2️⃣Хоккей,фигурное катание-особенно при вальгусном завале стоп и Х-образных коленях. Мышцы голени фиксированны коньками в последствии слабнут,заваливая стопу. Так же часто остеохондропатия Осгуд-Шляттера(хроническая боль в коленном суставе от падений и нагрузок)
3️⃣Футбол,баскетбол,регби(все виды спорта,где есть нестабильные рывки и торможения): часто вызывают перегрузки хряща коленного сустава , повреждения менисков и остеохондриты(хрящ разрушается,выпадает в сустав- часто требуется опер.лечение или длительный покой). Остеохондропатии так же очень часто!

🙌🏻Заниматься я не запрещаю! Эти виды спорта вредят,когда ребенок занимается более 5 раз в неделю. Просто рекомендую быть внимательными к любым жалобам ребенка и регулярно наблюдаться у ортопеда!(спортивный врач при команде не считается). Если вовремя обнаружить проблему-все пройдет бесследно!

ortoped_sylkin 1️⃣место. Эндопротезирование суставов(колени,тазобедренные) В идеале это должно происходить по такой схеме:сустав разрушен-болит-все современные методы лечения попробовали- ничего не помогает дольше 1 года-меняем сустав. Но на деле схема другая: сустав начал болеть-делают рентген-там артроз 3ст-со всех сторон начинают говорить что пора менять сустав и что это бесплатно- встают на очередь на замену сустава-пока ждут очередь никак не лечатся, не меняют образ жизни,так как не видят смысла. И после операции у человека появляются ограничения и в 40% случаев другие боли от наличия в теле эндопротеза. Классика.
2️⃣место. Коррекция деформаций пальцев стопы(удаление косточки на стопе). Эту операцию часто предлагают пациентам сделать бесплатно на ранних стадиях, когда деформация еще совсем не мешает жить(я молчу про тех девушек,которые осознанно идут оперироваться для красоты- их боль-их выбор). После этих операций самый высокий процент послеоперационных проблем. Почему? Все просто. Операцию делают классно, но реабилитация развита плохо-человек уходит в закат без упражнений и правильных стелек. Про то что нужно менять всю узкую обувь вообще никто не говорит и косточки возвращаются через пару лет или человек мучается с болями в стопе, нарушением функций пальцев.Конвейер испорченных стоп.
3️⃣ место. Операции на плечевых суставах. Заболело плечо. Пациенту говорят-сухожилие надорвано-надо сшивать,так как может совсем оторваться. Он конечно верит, даже не догадываясь ,что нужно делать хотябы пару раз в неделю гимнастику на плечи. Он не понимает,что сделав операцию возрастет риск хронической плечевой боли и 100% придется делать эту самую гимнастику,чтобы спасаться от боли или чтобы не допустить повторного разрыва сухожилия. Так может лучше не оперироваться и сразу после первых звоночков начать плечам внимание уделять? Выбор очевиден.
🔴чаще всего я встречаю недовольство среди пациентов сделавших операции бесплатно по квоте. Этот триггер очень опасен на мой взгляд. С одной стороны больница,которой нужно реализовать квоту,а с другой стороны пациент,надеющийся на волшебную операцию и не желающий что то менять в жизни. Комбо.

ortoped_sylkin 1️⃣Кто может открыть этот бизнес? 👨🏻‍⚕️Любой человек,помогающий или желающий помогать людям.
2️⃣Нужно ли медицинское образование или специальное лицензирование для этого? 👨🏻‍⚕️Нет,это по закону является продажей ортопедических товаров-этим может заниматься любой человек.
3️⃣Как можно делать индивидуальные стельки без специальных знаний? 👨🏻‍⚕️Никак. Но есть четкие отработанные годами простые алгоритмы изготовления,которые получает ученик после короткого обучения.
4️⃣Нужно специальное оборудование,которое наверняка стоит очень дорого! 👨🏻‍⚕️Нет! Цена оборудования на первых этапах не превышает 30тр
5️⃣Где найти клиентов? 👨🏻‍⚕️Их огромное множество-люди с болями в стопах,натоптышами,деформациями пальцев,болями в суствах и спине! Такой бизнес быстро становится популярным и без рекламы.
6️⃣Стельками можно навредить человеку? 👨🏻‍⚕️Нет конечно! Это безопасный материал,имитирующий природу и алгоритм изготовления прост. Ошибиться невозможно!
7️⃣Так сколько в итоге нужно что бы открыть этот бизнес?👨🏻‍⚕️Около 150тр. Оборудование 30тр, заготовки 20тр. Обучение специалиста 50тр аренда и оборудование кабинета 50тр