kilos_off_ Удивительно, но после поступления Марка вопросы про школу не заканчиваются 😅

Мне пишут почти каждый день:
«Почему именно 1535?»
«Не страшно без жёсткого профиля?»
«А почему не ВШЭ?»

И чем больше я думаю об этом, тем сильнее понимаю:
мы, взрослые, иногда слишком рано пытаемся заставить ребёнка выбрать «кем он будет».

В 13–14 лет.
Когда человек ещё только начинает понимать самого себя.

У меня, возможно, непопулярное мнение, но хорошая школа — это не только баллы ЕГЭ.

Мне хотелось среды, где нормально читать, думать, задавать вопросы, спорить. Где ребёнок не стесняется знаний. Где высокий уровень — это не исключение, а норма.

Огромный плюс 1535 — отсутствие ощущения узкого коридора. Потому что профиль восьмиклассника ещё может поменяться. И это нормально.

В 7–8 классе среда сверстников начинает работать очень сильно. И это, мне кажется, многие недооценивают.

Когда вокруг дети, которым интересно учиться, которые обсуждают книги, проекты, идеи, которые не считают интеллект чем-то «странным» — это меняет и самого ребёнка.

Среда формирует планку нормы.

Хорошие школы учат не только предметам. Они учат выдерживать нагрузку, не бояться сложных задач, учиться самостоятельно. По сути — учат учиться.

И это сегодня, наверное, самое ценное. Профессии меняются, мир меняется. А способность мыслить и адаптироваться остаётся с человеком навсегда.

Марк ещё передумает сто раз — и это нормально 😊

Главное, чтобы рядом была среда, которая помогает расти вверх.

kilos_off_ Пациенты на терапии препаратами группы GLP-1 часто замечают одно и то же: желание выпить просто исчезает. Это не случайность.

Рецепторы GLP-1 есть не только в поджелудочной железе — они присутствуют в структурах среднего мозга, которые формируют дофаминовое вознаграждение: прилежащее ядро и мезолимбический путь. Именно здесь алкоголь усиливает выброс дофамина — так формируется его подкрепляющий эффект и мотивация к повторному употреблению. Агонисты GLP-1 модулируют эту систему, снижая дофаминовый ответ на алкоголь — и тяга уменьшается.

Это подтверждается клинически. В шведском когортном исследовании (n=227 868, медиана наблюдения 8,8 лет) приём агонистов GLP-1 был ассоциирован со значимым снижением риска алколь-ассоциированных госпитализаций. В рандомизированном двойном слепом исследовании фазы 2 (JAMA Psychiatry, 2025) семаглутид снизил количество выпитого в дни употребления, количество дней избыточного потребления и уровень тяги к алкоголю по сравнению с плацебо.

ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ ПРАКТИЧЕСКИ

Полный отказ от алкоголя на фоне терапии — оптимальная стратегия. Если употребление всё же происходит — минимальные количества, нерегулярно.
Препараты GLP-1 замедляют опорожнение желудка, что усиливает всасывание алкоголя и повышает концентрацию ацетальдегида — токсический эффект возрастает даже при небольших дозах.

Снижение тяги к алкоголю — не случайный бонус терапии. Это прямое следствие воздействия препарата на систему вознаграждения мозга.

📎 PMID: 39937469 (Hendershot et al., JAMA Psychiatry 2025)
📎 PMID: 39556926 (Lähteenvuo et al., JAMA Psychiatry 2024)

kilos_off_ Я долго сомневалась, выкладывать это или нет.
Потому что это не про «идеальное тело», а про честный разговор — с собой и с вами.

Два InBody. Между ними год.
Вес почти тот же (–800 г).
А тело другое:
• жира в 2 раза меньше: 27 → 16%
• мышц +3,2 кг
• базовый метаболизм +104 ккал
• висцеральный жир 91 → 89%

И это НЕ результат диеты.
Я эндокринолог с 20-летним стажем. Я знаю, как «создать дефицит».
И каждый день вижу одно и то же:
❌ 1200 ккал
❌ час кардио
❌ страх жира в еде
❌ цель «процент жира как у фитнес-блогера»

А потом — красивые анализы и сломанная физиология:
— усталость
— выпадение волос
— отсутствие либидо
— тревога
— «Доктор, я всё делаю правильно. Почему мне так плохо?»

Этот год был про другое:
✔️ не худеть, а собирать тело
✔️ смотреть не на цифру, а на функцию
✔️ белок 1,8 г/кг
✔️ силовые — стимул, а не наказание
✔️ выйти из режима выживания

В этих двух замерах я увидела главное: тело перестало экономить энергию.
Базальный метаболизм после 40 не «ломается». Он падает, если годами давать сигнал: «еды мало → опасность → выживай».
Отсюда: «ем 1200 и не худею», холодно, нет сил встать утром.

Потому что организм не сломался. Он адаптировался.

И да: 15–16% жира у женщины 45+ — уже нижняя граница.
Дальше возможны гормональные последствия:
— снижение эстрогенов (жировая ткань их синтезирует)
— падение лептина
— рост кортизола
— риск аменореи
— ускоренная потеря костной массы

Я не за то, чтобы все были «16%».
Я за то, чтобы вы перестали жить цифрой.
Самая частая ошибка моих пациенток — хотеть меньше весить, когда нужно лучше функционировать.
Не быть меньше — быть сильнее, устойчивее, энергичнее.

InBody — инструмент, а не приговор.
Тело можно менять без разрушения.

Если узнали себя — сохраните.
Если думаете «мне бы так, но я боюсь» — значит, нам точно нужно поговорить.
Иногда лучший результат — не минус на весах, а плюс к себе 🤍

kilos_off_ Пациентка 52х лет, менопауза 3 года, ожирение. После приёма увидела на мне Whoop, заинтересовалась. Через три месяца вернулась уже со своим трекером.
«Алёна Владимировна, с браслетом что-то не то, три раза показывал нерегулярный ритм. Это точно сбой, никаких симптомов нет».

Я настояла на ЭКГ. Фибрилляция предсердий.
Госпитализация по скорой в ГКБ №1.
Холтер подтвердил пароксизмальную форму ФП. Назначили антикоагулянты, через 2 недели — кардиоверсия. Сейчас на постоянной терапии, риск инсульта снижен в 5 раз.

У женщин в постменопаузе фибрилляция предсердий часто протекает бессимптомно, и первым проявлением может быть ишемический инсульт. Носимые устройства с ЭКГ выявляют аритмию на доклиническом этапе с точностью 98,5% (PMID: 34586339).

ПОЧЕМУ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ОПАСНА
→ в предсердиях образуются тромбы из-за хаотичных сокращений
→ тромб отрывается → закупоривает сосуды мозга → ишемический инсульт
→ риск инсульта при нелеченой ФП возрастает в 5 раз
→ у 30–40% пациентов аритмия протекает бессимптомно
→ 30-дневная летальность при кардиоэмболическом инсульте на фоне ФП — до 25%

КОГДА РИСК ФП ОСОБЕННО ВЫСОК
→ менопауза — снижение эстрогенов нарушает проводимость миокарда
→ артериальная гипертензия — перегрузка левого предсердия
→ ожирение и инсулинорезистентность — хроническое воспаление
→ гипертиреоз — тиреотоксикоз провоцирует аритмии
→ апноэ сна — гипоксия и скачки давления ночью

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ГАДЖЕТ ПОКАЗАЛ АРИТМИЮ
✔️ не игнорировать — одно уведомление может быть артефактом, три — повод для ЭКГ
✔️ сделать скриншот записи — показать врачу
✔️ записаться на ЭКГ в течение 48 часов
✔️ если повторяется 3+ раза за неделю — холтер на 24–48 часов, при пароксизмальной форме — расширенное мониторирование до 7 суток
✔️ исключить провокаторы: кофеин >3 чашек/день, алкоголь, дефицит магния

Если у вас есть Whoop, Apple Watch с функцией ЭКГ, не игнорируйте уведомления о нерегулярном ритме. Это не сбой. Это ваш шанс предотвратить инсульт.
Ваш трекер показывал нерегулярный ритм?

kilos_off_ Мужчина 47 лет, СД2. На приёме показывает живот: массивные образования в местах инъекций инсулина. «Доктор, я 10 лет колю в живот, так удобнее. Теперь это не проходит, и сахар скачет»

Кейс из NEJM (DOI: 10.1056/NEJMicm2415713): HbA1c 9,2%, непредсказуемые гипогликемии, двусторонние образования на передней брюшной стенке. Биопсия показала инсулин-индуцированный амилоидоз — накопление амилоидных белковых отложений в подкожной клетчатке в местах повторных инъекций.

МЕХАНИЗМ
Инсулин вводится в одно место месяцами или годами
Высокая локальная концентрация инсулина → агрегация молекул белка
Формируются амилоидные отложения в подкожной клетчатке
Нарушается всасывание инсулина — развивается локальная инсулинорезистентность
Непредсказуемые колебания глюкозы — доза та же, но всасывание хаотичное

ПОЧЕМУ ОПАСНО?
→ Липодистрофия — разрушение подкожно-жировой клетчатки
→ Снижение эффективности инсулинотерапии на 20-50%
→ Риск тяжёлых гипогликемий — инсулин всасывается неравномерно
→ Необходимость увеличения дозы — замкнутый круг ухудшения контроля
→ В запущенных случаях требуется хирургическое иссечение

ЧТО СДЕЛАЛИ?
✔️ Прекратили инъекции в живот — переход на другие участки тела
✔️ Ротация мест инъекций каждые 1-2 недели — правило 2 см между точками
✔️ Через 6 месяцев потребность в инсулине снизилась, образования уменьшились
✔️ Всасывание инсулина стало предсказуемым — гипогликемии прекратились
✔️ Хирургическая резекция выполнена для косметической коррекции

Если вы колете инсулин в одно и то же место больше месяца, вы создаёте условия для амилоидоза. Ротация зон инъекций — это не рекомендация, а обязательное условие безопасной терапии.
Вы меняете места инъекций или колете туда, где «привычнее»?

kilos_off_ Пациентка пришла в панике: «После пневмонии сдала анализы щитовидной железы (ЩЖ), врач сказал гипотиреоз, назначил гормоны пожизненно. Мне 38 лет, я что, теперь всю жизнь на таблетках?»

Я посмотрела анализы: ТТГ 0,2 (норма 0,4-4), Т3 снижен. Отменила назначение. Через месяц повторные анализы, всё в норме.
Что же произошло?

Синдром эутиреоидной патологии (СЭП). ЩЖ здорова, но организм временно меняет гормональный баланс, чтобы выжить. До 70% пациентов в реанимации имеют такие изменения, и это не болезнь, а адаптация.

МЕХАНИЗМ
Организм в критическом состоянии переходит в режим энергосбережения, как телефон при низком заряде отключает фоновые приложения.

Снижается Т3 (активный гормон) → замедляется обмен веществ → экономится энергия на борьбу с болезнью

ТТГ может быть низким, нормальным или повышенным. Это не важно. Важно, что после выздоровления гормоны возвращаются в норму сами, без лечения.

Это происходит при:
тяжёлых инфекциях (пневмония, COVID)
операциях на сердце
травмах, ЧМТ
почечной и печёночной недостаточности
длительном голодании

ГЛАВНАЯ ОШИБКА: ЛЕЧИТЬ ТО, ЧТО ЛЕЧИТЬ НЕ НАДО
Если назначить левотироксин при СЭП, вы искусственно разгоните обмен веществ в момент, когда организм борется за жизнь. Это как заставить человека бежать марафон во время гриппа. Результат: усиление нагрузки на сердце, риск аритмий, истощение резервов.

Организм специально снизил гормоны, чтобы выжить. Не мешайте ему.

Исключение: ТТГ ≥20 мЕд/л с низким Т4. Это уже реальный гипотиреоз, который требует лечения.

ЧТО ДЕЛАТЬ?
Если вы или ваш родственник перенесли тяжёлую болезнь и после неё анализы ЩЖ «не в норме», не спешите с гормонами. Повторите анализы через 1-2 недели после выздоровления. В большинстве случаев они нормализуются сами.

Лечить надо не анализ, а человека. СЭП это не диагноз для терапии, а сигнал: организм борется, дайте ему время.

Если вашему близкому после тяжёлой болезни назначили гормоны ЩЖ «на всю жизнь», покажите эти анализы другому эндокринологу до начала приёма. В 70% случаев гормоны нормализуются сами.

Знаете кого-то, кто после болезни получил диагноз «гипотиреоз»? Отправьте этот пост: возможно, вы спасёте человека от ненужного лечения.

kilos_off_ Год на диете вес стоит. Месяц без диеты минус 4 кг.
Пациентка 52х лет делала всё «правильно»: обезжиренный творог, мёд вместо сахара, подсчёт калорий. Результат ноль. Я попросила убрать мёд, взять творог 5%, добавить белок к завтраку. Калорийность не изменилась. За месяц минус 4 кг.

Почему? Новые американские рекомендации Dietary Guidelines 2025–2030 официально признали: 40 лет мы советовали не то. Обезжиренные продукты с сахаром метаболическая катастрофа. Настоящая еда с жиром норма.

Главное отличие тон. Раньше «ограничьте», сейчас: «Продовольственная катастрофа. Стандартная диета привела к эпидемии ожирения и диабета. Ешьте настоящую еду».

БЕЛОК: 1,2–1,6 Г НА КГ
Старая норма 0,8 г предотвращает дефицит, но не саркопению. Для женщин в менопаузе критично. Женщине 65 кг минимум 78 г в сутки, три приёма по 25–30 г. Порог активации синтеза мышечного белка. Замедляет потерю массы, улучшает состав тела, повышает чувствительность к инсулину.

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: ВОЗВРАЩЕНИЕ ЖИРА
Разрешены цельножировые без сахара. Молочный жир не повышает кардиориск (PURE, 130 тысяч участников). Обезжиренный творог с вареньем проигрывает 5% творогу. Жир замедляет всасывание углеводов, сахар даёт резкий инсулин с гипогликемией — это «углеводный голод».

УЛЬТРАПЕРЕРАБОТКА: ИЗБЕГАЙТЕ
Не «сократить», а «избегайте». Чипсы, снеки, эмульгаторы не должны быть в рационе. Больше 10 г сахара на приём — резкие колебания глюкозы, накопление висцерального жира. Проблема не в масле, а в матрице промпродуктов.

Проверьте завтрак. Йогурт 0% с мёдом? Творог с джемом? Это сахар с белком, не еда. Замените на цельножировой продукт без добавок, через месяц увидите разницу.

ЧТО СПОРНО?
Красное мясо без ограничений, хотя 50 г переработанного повышают риск ИБС на 18%. Бобовые отодвинуты. Персонализация отсутствует.

ВЫВОД
Качество продуктов, достаточный белок, ограничение ультрапереработки доказательная база. Подтверждение моего подхода. Есть перегибы. Для пациентов это старт, не протокол.

Моя пациентка ничего не знала про Guidelines. Убрала сахар, добавила жир и белок — организм отреагировал за месяц. Физиология не обманешь.

Сохраните и отправьте той, кто боится сметаны, но ест йогурт с вареньем.😉

kilos_off_ Мужчина, 37 лет. Длительный стресс. Грузия. Алкогольный тур (так я это называю 😂) — несколько дней застолий, баня, вино, хачапури.
Вечером после очередного застолья он говорит: «Ноги не держат».
Подумали, что просто перепил, с кем не бывает. Помогли дойти до дома.
На следующий день не может встать на ноги. Совсем.
Руки слабые. Ноги не двигаются. Сознание ясное. Паника.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ
Инсульт? Миастения? Рассеянный склероз?
Анализы:
калий — критически низкий.
Мышцы без калия не могут сокращаться. Отсюда полное обездвиживание.
Но вот почему калий упал так резко?
Врачи ищут причину:
- Рвота? Диарея? Нет.
- Диуретики? Не принимает.
- Почечная патология? Функция почек в норме.
Один хороший врач говорит: «А функцию ЩЖ проверяли?»

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТТГ — подавлен
Т3 и Т4 свободные — высокие
Диагноз: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
Осложнение: тиреотоксический гипокалиемический периодический паралич.

ЧТО ПРОИЗОШЛО?
При избытке тиреоидных гормонов активируется Na-K-АТФаза — калий массово уходит внутрь клеток → уровень калия в крови резко падает → мышцы отказывают.
Провоцирующие факторы все сошлись в один вечер:
✔️ алкоголь (несколько дней подряд)
✔️ углеводная нагрузка (застолья)
✔️ баня (перегрев)
✔️ стресс
Полный паралич.

ЛЕЧЕНИЕ
✔️ Экстренно: внутривенное введение калия
✔️ Тиреостатики: тиамазол для подавления щитовидной железы
✔️ Бета-блокаторы: пропранолол
Как только капельница с калием закончилась — он встал на ноги.
Буквально через несколько часов.
Радикальное лечение - РЙТ.
Пациент здоров.

КТО В ГРУППЕ РИСКА?
Чаще встречается у мужчин азиатского происхождения (японцы, китайцы, корейцы), но может быть у любой национальности.
Частота: 2–10% пациентов с тиреотоксикозом.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО?
Тиреотоксикоз может протекать без классических симптомов (похудение, тремор, тахикардия).
Первым проявлением может быть внезапный паралич.
Если у вас или ваших близких: внезапная мышечная слабость, «ноги не держат», невозможность встать, нормальное сознание
→ проверьте калий и ТТГ немедленно!
Это может спасти жизнь.

Ps. Не пишите мне какая я молодец ☺️ Пациент мой близкий друг. И я так рада, что ему повстречался грамотный доктор.

kilos_off_ Новый препарат обещает −28% веса за год. Но каждый 6-й пациент бросает лечение. Почему?

Все ждут чудо-укол, который «отменит» ожирение. РЕТАТРУТИД от Eli Lilly самый мощный препарат в разработке. Тройной агонист GLP-1/GIP/глюкагона. В исследованиях даёт снижение массы тела до 28% за год.
Для сравнения: семаглутид (Оземпик) −15%, тирзепатид (Маунджаро) −22%. Ретатрутид −28% — звучит как прорыв.

КРИТИЧЕСКИЙ НЮАНС
Каждый 6-7-й пациент (15-17%) прекращает лечение из-за побочных эффектов. У тирзепатида отмены 8-10%, у семаглутида ещё ниже.
Побочные эффекты: тошнота, диарея, парестезии — жжение, покалывания. Тошнота связана с замедлением опорожнения желудка — механизм всех GLP-1 агонистов. Парестезии возможно из-за влияния на периферическую нервную систему. Обратимо, но жить с этим месяцами невозможно.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО
Чем сильнее препарат, тем уже зона комфортного применения. Вес уходит быстро, но переносимость делает долгосрочную терапию невозможной. А лечение ожирения — марафон на годы, не спринт на 3 месяца.
Мои пациентки спрашивают: «Когда появится препарат с −28%?» Отвечаю: вопрос не в процентах, а в возможности его принимать. Лучше −15%, которые удержите долгосрочно, чем −25% с отменой через 2 месяца.

ЭТО НЕ ПРОВАЛ
Это напоминание: фармакотерапия ожирения не гонка за процентами. Это баланс между эффективностью и переносимостью. Препарат с −28%, который половина не переносит, клинически менее ценен, чем препарат с −18% и хорошей переносимостью.

КОМУ ПОДОЙДЁТ
Пациентам с ИМТ >40, резистентным к стандартной терапии, с противопоказаниями к бариатрической хирургии. Не для человека с ИМТ 32 — там начинаем с семаглутида.

ВЫВОД
Ретатрутид займёт место для тяжёлых случаев. Но универсального решения нет. В практике я начинаю с препаратов с лучшей переносимостью. Ретатрутид не старт, а резерв, когда другие варианты исчерпаны.
Лечение ожирения искусство подбора терапии, а не назначение самого сильного препарата.
Рекомендации @kilos_off_

kilos_off_ Вы делаете укол каждую неделю. Прошёл месяц. Вес снизился на 2 кг. Потом остановился. Вы ждали минус 10-15, как обещали в интернете. А получили разочарование. В чём дело?

ГЛАВНОЕ
Агонисты ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) — не волшебные уколы. Они работают через снижение аппетита и замедление опорожнения желудка. Если вы продолжаете переедать, препарат не поможет.

ПОЧЕМУ НЕ РАБОТАЕТ: 7 ПРИЧИН
1️⃣ Калорийный профицит
Вы пьёте калорийные напитки (соки, латте, алкоголь), едите на автомате перед телевизором, заедаете стресс сладким — продолжаете получать избыток калорий. Вес стоит.
2️⃣ Компенсаторное снижение активности
На фоне снижения калорийности организм адаптируется: меньше двигательности, усталость, снижение метаболизма. Вы едите меньше, но и двигаетесь меньше. Дефицит исчезает.
3️⃣ Недостаточная доза
Для семаглутида: 1,0-2,4 мг/нед. Для тирзепатида: 10-15 мг. Если остановились на минимальной дозе из-за тошноты, эффект минимален.
4️⃣ Короткий срок
Максимальный эффект к 16-20 неделе. Ждать результата через месяц нереалистично. Снижение: 1-4 неделя — минус 1-3 кг (вода), 12 недель — минус 5-8%, 20 недель — минус 10-15%.
5️⃣ Пропуски доз
Пропускаете инъекции — концентрация препарата падает. Эффект снижается.
6️⃣ Эмоциональное переедание
ГПП-1 снижает физический голод, но не решает психологические проблемы. Едите от стресса, тревоги, скуки — препарат не поможет. Нужен психотерапевт.
7️⃣ Резистентность
Редко встречается при морбидном ожирении (ИМТ >40), тяжёлой инсулинорезистентности, генетических формах. Может потребоваться комбинированная терапия.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Ведите дневник питания. Проверьте дозу. Добавьте силовые тренировки. Оцените пищевое поведение. Наберитесь терпения — плато нормально. Продолжайте терапию минимум 16-20 недель.

ВЫВОД
Оземпик и Мунджаро работают. Но не заменяют дефицит калорий, физическую активность и работу над пищевым поведением. Препарат — инструмент. Пользоваться им нужно правильно. Под контролем эндокринолога. С реалистичными ожиданиями.
Рекомендации @kilos_off_