dzhafar.doctor У кого так ? 😅

dzhafar.doctor Несколько месяцев назад в рамках планового мед.осмотра на прием пришла пациентка лет 45-ти.
Внешне выглядела здоровой, жалоб никаких, активно занималась спортом, следила за питанием.

🤔 В результате стандартного анализа некоторые показатели вызывал подозрения. Принято решение провести дополнительные тесты: иммунофенотипирование и молекулярную диагностику.

Спустя несколько дней я получил результаты, которые указывали на наличие хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ) 😳

При всем этом пациентка не ощущала никаких явных симптомов: ни усталости, ни болезненности, ни изменения в весе. Тем не менее, ранняя диагностика позволила вовремя узнать о заболевании.

При следующем визите, я сообщил о диагнозе и рассказал о дальнейших действиях. Ее первая реакция вполне нормальная - страх и недоумение "Почему со мной это произошло? Что будет дальше?"

Чтобы немного ее успокоить мы проговорили все варианты течения заболевания, возможные осложнения и, самое главное, важность регулярных обследований☝🏻

❗При ХЛЛ без симптомов, как в ее случае, мы не назначаем химиотерапию, или тяжёлое лечение, а просто своевременно сдаём анализы и наблюдаем..

Эта история не с целью как-то напугать, а скорее напомнить о том, как важно проходить мед.осмотры и данный случай еще раз подчеркнул это.

Рассказать про ХЛЛ подробнее? Пишите в комментариях 👇🏻

dzhafar.doctor Пациентка 37 лет обратилась с жалобами на увеличение лимфоузлов шеи и подмышечной области. Она отметила, что в течение нескольких недель лимфоузлы стали увеличиваться и вызывать болезненные, дискомфортные ощущения. Кроме того, у нее появилась общая слабость, усталость, а температура иногда поднималась до 37.5°C. Пациентка была обеспокоена своим состоянием и предполагала, что у нее может быть рак.

🤔 При первом осмотре было подтверждено увеличение лимфоузлов и пациентка была направлена на УЗИ периферических лимфоузлов, где было выявлено увеличение шейных лимфоузлов до 1.5 см с сохранной структурой, что указывало на реактивный генез (воспалительный процесс).

❗Общий анализ крови показал умеренное повышение уровня лимфоцитов, что, вероятно, свидетельствовало о вирусной инфекции. Пациентка была направлена к инфекционисту для проведения дополнительных исследований на наличие:

🔸Вируса Эпштейна-Барр

🔸Цитомегаловируса

🔸 Вируса простого герпеса

По результатам анализов были обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр. В этом случае лечение не требовалось, достаточно было наблюдения за состоянием пациентки.

Спустя некоторое время после этого, симптомы уменьшились, и лимфоузлы вернулись к нормальным размерам.

Поэтому увеличение лимфоузлов - это не диагноз, а симптом различных заболеваний и делать преждевременно выводы не стоит.

dzhafar.doctor Такие тоже бывают))😂

dzhafar.doctor Что такое множественная миелома?

💢 Множественная миелома является злокачественной плазмоклеточной опухолью, продуцирующей моноклональные иммуноглобулины, которые внедряются в прилежащую костную ткань и разрушают ее. Вот реальный случай, который произошел на приеме в поликлинике.

🚑 Пациент, 65-летний мужчина, с жалобами на постоянную усталость, боли в спине, слабость и быструю утомляемость. Пациент сам сделал МРТ поясничной области и позвоночника, где были выявлены остеолитические поражения.

👩🏻‍⚕️С результатами МРТ он пришел к терапевту, который и направил мужчину к гематологу.

При обследовании была выявлена умеренная анемия, а также болезненность в области поясницы. В анализах низкий гемоглобин и тромбоциты.

🔬 Дополнительно мы сделали имуннохиммческое исследование белков сыворотки крови и мочи, где обнаружили патологический белок в крови - 30гр.❗
Далее выполнили пункцию костного мозга, который показал наличие плазматических клеток - 20%❗
Принято решение выполнить процедуру ПЭТ/КТ, которая уже позволила увидеть множество очагов в костной ткани.💢

🏥 После постановки диагноза пациент был направлен на врачебный консилиум, где была выбрана тактика лечения и сейчас пац�

dzhafar.doctor Лимфома кожи — опухоль эпидермиса, образованная злокачественно перерожденными лимфоцитами.

Учитывает гистологическое строение опухоли. Выделяют три основных типа:
🔸Т-клеточные и NK-клеточные — образованы Т-лимфоцитами и клетками-киллерами, встречаются в 70% случаев;
🔸В-клеточные — образованы В-лимфоцитами, встречаются в 20% случаев;
🔸недифференцированные новообразования из клеток-предшественников, встречаются в 10% случаев.

Симптомы :
🚩выраженное общее недомогание, утомляемость;
🚩потеря массы тела;
🚩отсутствие аппетита;
🚩субфебрильная длительная лихорадка.
🚩 уплотнение, покраснение участка кожи;
🚩шелушение с крупными или мелкими чешуйками;
🚩зуд, жжение измененного участка.

Причина формирования кожной лимфомы — атипичное, бесконтрольное размножение разных типов лимфоцитов. Процесс этот запускают факторы риска:
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• носительство цитопатических вирусов — простого герпеса, вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, ВИЧ;
• постоянное воздействие канцерогенов, химикатов.

dzhafar.doctor Доктор, а у меня высокий гемоглобин, это же хорошо? 🤔

Высокий уровень гемоглобина - это состояние, при котором в крови содержится гемоглобина больше нормы.

Высокий уровень гемоглобина может быть:

- У людей, живущих на большой высоте. Это ответ организма на уменьшенное количество кислорода в воздухе. 🏔
- При хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ) или других легочных заболеваниях, которые могут привести к недостаточному поступлению кислорода, что, в свою очередь, вызывает увеличение уровня гемоглобина. 🌬
- При обезвоживании увеличивается концентрация клеток крови (потеря плазмы). 💧
- При наличии заболеваний крови. 🩸

⬆️ Причины высокого уровня гемоглобина:
- Курение: Никотин и другие вещества, содержащиеся в табаке, могут снижать уровень кислорода в крови, что приводит к увеличению гемоглобина. 🚬
- Сердечно-сосудистые заболевания: Некоторые заболевания сердца могут приводить к недостаточному кровоснабжению тканей и, как следствие, к увеличению уровня гемоглобина. ❤️
- У некоторых людей может быть наследственная предрасположенность к повышенному уровню гемоглобина. 🧬

Почему же тогда вреден высокий уровень гемоглобина? 😟

⚠️ Высокий уровень гемоглобина может привести к повышению вязкости крови, что увеличивает риск тромбообразования и может привести к инсультам или инфарктам.
⚠️ Полицитемия может увеличить нагрузку на сердце и сосуды, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. 💔
⚠️ У людей с хроническими заболеваниями легких или сердца высокий уровень гемоглобина может усугубить состояние. 😷

Высокий уровень гемоглобина может быть как адаптивной реакцией организма, так и признаком серьезных заболеваний. Важно регулярно контролировать уровень гемоглобина и консультироваться с врачом для выявления возможных причин и назначения соответствующего лечения. 🩺✨

dzhafar.doctor 👩🏻Как - то на прием пришла пациентка с жалобами на постоянную усталость и слабость, головокружения.

📝При сборе анамнеза выяснилось, что в последние несколько месяцев у нее увеличились менструации, как по объему, так и по продолжительности.🩸

Меня, как врача, это насторожило, ведь это и стало причиной ее плохого самочувствия.

Сдали анализы крови, где выявили:

⚡Гемоглобин - 90
⚡Лейкоциты 8,8
⚡Тромбоциты 480

Дополнительно направил пациентку к гинекологу и на УЗИ органов малого таза.

По результатам УЗИ гинеколог поставил диагноз - эндометриоз.
Что объясняло обильные менструации и развивающуюся на этом фоне анемию.

⚠️ История этой пациентки показывает, насколько важно обращать внимание на изменения в своем здоровье.

Постоянная усталость и изменения в менструальном цикле могут свидетельствовать о серьезных проблемах. Раннее обращение к врачу и обследование могут помочь вовремя выявить заболевание и начать лечение. Не стоит игнорировать симптомы.

dzhafar.doctor Для определения причины лейкоцитоза нужно сдать:
🔹Общий анализ крови:
🔹Дополнительные исследования. И тут все зависит от клинической ситуации, могут потребоваться биохимический анализ крови, анализ на инфекции, УЗИ или МРТ.

❗Повышенный уровень лейкоцитов — это не диагноз, а симптом, который требует внимания. Если вы заметили у себя или близких изменения в анализах крови, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

dzhafar.doctor 🔍 Низкие лейкоциты: стоит бить тревогу?

Для понимания, лейкоциты - это белые клетки крови, которые отвечают за защиту организма.

🤔 Если вы заметили в ОАК незначительное снижение уровня лейкоцитов, то это ещё не повод бить тревогу, так как причин для этого довольно много. Время сдачи анализа или стресс может сыграть роль.

Но есть и ряд причин, которые могут влиять на снижение уровня лейкоцитов:

1. Инфекционные заболевания
2. Проблемы с костным мозгом
3. Аутоиммунные заболевания
4. Лекарственные препараты
5. Дефицит витаминов (например, витамина B12, фолиевой кислоты) и минералов (например, меди или цинка) может негативно сказаться на выработке лейкоцитов.
6. Чрезмерное употребление алкоголя может негативно влиять на выработку лейкоцитов и приводить к их снижению.

Поэтому я рекомендую обращаться к специалисту за расшифровкой анализов, сбором анамнеза, которые позволят правильно определить причины снижения.

dzhafar.doctor 5 ситуаций, когда важно обратиться к гематологу

1️⃣ Анемия без очевидного дефицита
Если ферритин, В12 и фолаты в норме — это не исключает серьёзных причин анемии.

Анемия может быть первым проявлением:
– гематологических заболеваний,
– аутоиммунных болезней,
– онкологических процессов.

📌 Обратите внимание на MCV:
• <80 фл при отсутствии дефицита железа — возможна талассемия.
• >100 фл — макроцитоз не всегда связан с дефицитом В12/В9 и может встречаться при заболеваниях печени, ВИЧ, гепатитах, хронических и гематологических заболеваниях.

2️⃣ Спонтанные синяки и кровоточивость
Если синяки появляются без травм, в нетипичных местах,
есть геморрагическая сыпь, кровоизлияния на слизистой полости рта
или очень обильные менструации (при отсутствии гинекологической патологии) —
необходимо исключить тромбоцитопению и болезнь Виллебранда.

Минимум обследований:
– общий анализ крови с тромбоцитами,
– коагулограмма,
– консультация гематолога.

3️⃣ Любая стойкая цитопения
Снижение:
– тромбоцитов <150 ×10⁹/л,
– лейкоцитов <3,0 ×10⁹/л
при отсутствии инфекции — повод обратиться к врачу.

Важно: это не всегда онкология.
Причиной могут быть:
– аутоиммунные процессы,
– ложное снижение тромбоцитов,
– доброкачественная иммунная лейкопения, не требующая лечения.

4️⃣ Стойкое повышение СОЭ
Само по себе повышение СОЭ неспецифично, но требует внимания.

Особую настороженность вызывает сочетание:
🚩 высокая СОЭ + повышенный общий белок,
что может быть признаком миеломы или хронического воспалительного / ревматологического заболевания.

5️⃣ Увеличение лимфатических узлов
Если после инфекции лимфоузлы не уменьшаются более 4–6 недель,
увеличиваются или появляются новые,
а также есть:
– ночная потливость,
– длительное повышение температуры,
– кожный зуд,
– снижение массы тела —
не откладывайте консультацию врача, чтобы исключить лимфопролиферативные заболевания.
🩸 Раннее обращение к гематологу — это не повод для паники, а шаг к точной диагностике.

dzhafar.doctor 🩺 Пришел сам, уехал на скорой🩺

Да и такое бывает, например, недавно в нашей поликлинике произошел серьезный случай🙌🏻

🗣️ Пациент, пришёл на прием к гематологу, жаловался на сильную слабость и головокружение (первоначально, конечно же, были взяты необходимые анализы).

По результатам: уровень гемоглобина составил всего 55 г/л. Такой показатель — это крайне низкий уровень, угрожающий жизни. Мы понимали, что это не просто анемия, а ситуация, требующая немедленных действий.🏥

Ситуация была критической, и для безопасности пациента мы оперативно вызвали скорую прямо в поликлинику. 🚑

❗Такой низкий уровень гемоглобина - это повод для госпитализации пациента и дальнейшего обследования.

🙌🏻 Такие ситуации не редкость в гематологии, поэтому просьба к Вам - следите за своим здоровьем и сдавайте анализы, как сами, так и просите близких

Не нужно терпеть и ждать, «когда само пройдет», потому что НЕ ПРОЙДЁТ, а последствия могут быть неприятные.

dzhafar.doctor 🚨 Вот за чем при беременности действительно нужно следить.
А не за «модными» коагулограммами и D-димерами

Беременность — это не повод игнорировать базовые показатели, которые реально влияют на исходы для матери и плода. Ниже — маркеры, требующие внимания и грамотной интерпретации.

1️⃣ Гемоглобин <105 г/л (в любом триместре)
Да, чаще всего это дефицит железа или физиология беременности.
Но за этим значением могут скрываться:
— дефицит B12 (реже цинка и меди)
— наследственные анемии (чаще талассемия)
— дебют гипотиреоза
— аутоиммунная гемолитическая анемия (редко, но бывает)

📌 Гемоглобин — это не диагноз. Это повод искать причину.

2️⃣ Тромбоциты <100 тыс/мкл
Такое снижение уже нельзя объяснить «нормой беременности».
Необходимо исключать:
— инфекции
— аутоиммунные и ревматологические заболевания
— лекарственные реакции
— заболевания системы крови (МДС, аплазия и др.)

❗️Во время беременности нередко дебютирует иммунная тромбоцитопения.

3️⃣ Лейкоциты >17–20 ×10⁹/л
Физиологический лейкоцитоз — да.
Но такие цифры требуют настороженности:
— инфекция (обычно с клиникой)
— дебют хронических лейкозов
— аутоиммунные заболевания (например, болезнь Стилла)
— крайне редко — острый лейкоз

📌 Важна не цифра, а лейкоцитарная формула.

4️⃣ Белок в моче
Это не только про преэклампсию.
Беременные значительно чаще сталкиваются с инфекциями мочевыводящих путей — контроль обязателен.

5️⃣ Бактерии в моче ≥10⁵ (даже без симптомов)
Асимптомная бактериурия:
— повышает риск пиелонефрита
— связана с преждевременными родами
— ассоциирована с низкой массой тела новорождённых

6️⃣ Повышение АЛТ, АСТ, ЩФ
Игнорировать нельзя. Возможные причины:
— холестаз беременных
— HELLP-синдром
— преэклампсия
— острая жировая дистрофия печени беременных

7️⃣ Глюкоза >5,1 ммоль/л
Гестационный сахарный диабет — это не «чуть повысилось».
Он имеет доказанные негативные последствия и для матери, и для плода.

📌 Вывод:
Беременность — не время закрывать глаза на базовые анализы.
Именно они, а не абстрактные показатели свёртывания, позволяют вовремя выявить реальные риски и предотвратить осложнения.

Контроль — да.
Паника — нет.
Грамотная интерпретация — обязательно.

dzhafar.doctor Могут ли заболевания маскироваться под рак?
Да, могут и ситуации бывают абсолютно разные, вот, например, пациентка, 52 года, обратилась с жалобами на:
- постоянную слабость, утомляемость
- болевые ощущения в суставах, особенно в коленях и запястьях.
- Снижение веса на 5 кг за последние два месяца

В анамнезе у пациентки ревматоидный артрит, по которому она получает терапию метотрексатом, направлена была ревматологом для исключения лимфопролиферативных заболеваний.

В анализах крови снижение показателей крови:
Нейтрофилы - 0.8
Лейкоциты 1.5
Гемоглобин -100
Тромбоциты -300

🔺 Пациентке выполнили УЗИ переферических лимфатических узлов, по результатам которого выявлено увеличение подмышечных л/у до 3 см
🔺Выполнена биопсия, по результатам - данных за лимфопролиферативный процесс не обнаружено.
🔺 Выполнена пункция костного мозга - данных по гематологическим заболеваниям не обнаружено

Таким образом, у пациентки есть ревматоидный артрит из-за которого было увеличение лимфоузла и на фоне лечения метотрексатом снизились показатели крови.

По итогу заболеваний с гематологической стороны у пациентки выявлено не было, она была повторно направлена к ревматологу для корректировки лечения и дозировки препарата.

Поэтому, если отклонения есть, то это вовсе не значит, что это онкологический процесс, но нужно обязательно обследоваться и выяснять причину.

dzhafar.doctor Доктор, а такие анализы сдать для профилактики? А на что обратить внимание в анализах? Есть ли какой-то чек-ап?

👉🏻 Скажу так, из опыта я выделил ряд основных анализов, которые нужно сдавать ежегодно чтобы «держать руку на пульсе».

👍🏻 ОАК – это база.
Расскажет про качество и количество кровяных клеток, наличие воспалений, инфекционный процессов, возможных аллергий, и др.
Основные показатели ОАК:
- Эритроциты (RBC)
мужчины: 4.5 - 6.2 млн/мкл, у
женщины 4.0 - 5.5 млн/мкл

- Гемоглобин (HGB)
Мужчины: 13.5 - 17.5 г/дл,
женщин 12.0 - 15.5 г/дл

- Лейкоциты (WBC)
мужчины и женщины: 4.0 - 10.0 тыс/мкл

- Гематокрит (HCT)
мужчины: 40.7% - 50.3%,
женщины: 36.1% - 44.3%.

❗️2. Биохимические анализы:

1. Чтобы проверить почки :
- мочевина
мужчины и женщины: 2,5 - 8,3 ммоль/л;

- уровень глюкозы, анализ сдаётся натощак:
мужчины и женщины: 3.30 - 5.50 ммоль/л;

-креатинин
мужчины: 62 - 115 мкмоль/л,
женщины: 53 - 97 мкмоль/л

2.  Чтобы проверить работу печени:
- АЛТ -аланинаминотрансфераза (АлАТ)
мужчины: до 45 Ед/л,
Женщины: до 31 Ед/л;

- АСТ аспартатаминотрансфераза (АсАТ)
мужчины: до 45 Ед/л,
Женщины: до 31 Ед/л;

- Общий белок: для мужчин и женщин: 65 до 85 г/л.

- Общий билирубин
мужчины и женщины: 5 - 20 мкмоль/л

3. Дополнительно
- железо
мужчины 11 - 30 мкмоль/л,
женщины 9 - 30 мкмоль/л;

- ферритин
мужчины 30-250мкг/л,
женщины 30-150 мкг/л

- транферрин
мужчины 2.0-3.6 г/л,
женщины 2.0 - 4.0);

- % насыщения трансферрина, для мужчин и женщин 20-50%;

- Витамин В12
мужчины и женщины 130-700 по/мл или 148-1042 пмоль/л

- Фолиевая кислота (витамин В9)
мужчины и женщины 3.1 - 17.5;

И друзья, если Вы видите отклонения в анализах - это ещё не катастрофа и не нужно сразу паниковать! Лучше обратитесь к специалисту, он соберёт анамнез, задаст правильные вопросы и скажет, что делать дальше:)