Эндокринолог Анна Степанова СПб | Гармония гормонов | К.М.Н.

Часть 1 «Пьёшь D3 без K2 кальций оседает в сосудах, будет кальциноз». Звучит страшно и продаётся хорошо. Форма выпуска: 🧈Масляные капли/капсулы - хорошо усваиваются с жирной пищей, оптимальный вариант для большинства. 💦 Водный раствор - для людей с нарушением всасывания жиров (заболевания ЖКТ). 💊Таблетки - требуют достаточного количества жиров в пище для усвоения, подходят не всем. ✅Профилактика для взрослых: 600–2000 МЕ в день. ✅При подтверждённом дефиците: врач может назначить 4000–10000 МЕ в сутки коротким курсом. Золотой стандарт сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) и подбирать дозу с врачом. 🎯Целевой уровень для оптимального здоровья 40-80 нг/мл. Витамин K2: маркетинг или необходимость? 📕Витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике. Витамин K2 активирует белки, которые направляют кальций в кости (остеокальцин) и предотвращают его отложение в сосудах (белок MGP). Что говорит наука? Исследования показывают синергетический противовоспалительный и антикальцифицирующий эффект. Но: ❗️Ни одни международные клинические рекомендации не советуют рутинно принимать K2 всем, кто пьёт D3. ❗️Эффекты в исследованиях скромные, многие работы короткие и с малыми выборками. ❗️Клиническая значимость в снижении переломов- не доказана. ❗️Кому K2 противопоказан? Пациентам на антикоагулянтах (варфарин и аналоги) -витамин K снижает их эффект, что опасно. ⚠️ Скрытый риск. Производитель не обязан указывать на этикетке, какая именно форма витамина К2 используется MK-4 или MK-7. А это важно, потому что: 💫MK-4 выводится за 1–2 часа, требует высоких доз (до 45 мг/сут). 💫MK-7 держится в крови около 3 дней, эффективен уже в 90–200 мкг/сут. Купив баночку с надписью «Vitamin K2 100 мкг», вы можете получить малоэффективный MK-4 (вместо рабочего MK-7) или вообще смесь непонятных форм. Более того, реальное содержание активного вещества в коммерческих БАД с K2 часто ниже заявленного на этикетке. ❗️Материал носит информационный характер. Перед началом приёма любых добавок проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализы.

@dr.stepanova

Феномен «Ozempic Babies»👶💊 С ростом популярности агонистов ГПП-1 врачи отмечают неожиданный тренд — учащение случаев незапланированной беременности у женщин репродуктивного возраста. Этот феномен получил название «Ozempic Babies» и требует особого внимания к вопросам фертильности и контрацепции. 🔹 Как аГПП-1 в влияют на фертильность? ✔ Снижение веса → повышение шансов зачатия ✔ Улучшение метаболических показателей: может восстанавливать овуляторную функцию у женщин с СПКЯ и инсулинорезистентностью. 🔹 Риски и особенности контрацепции ‼️Пероральные контрацептивы (ОК) могут быть менее эффективны из-за замедленного опорожнения желудка. 💡 Рекомендуются: - Барьерные методы - ВМС, импланты (не зависят от всасывания в ЖКТ) 🔹 Есть ли риск для плода? 📊 Ключевые выводы: 1️⃣ Morton & He (2025): Из 13 беременностей на фоне приема семаглутида лишь 1 случай ВПР (у женщины с декомпенсированным СД2, HbA1c 12,5% и тяжелым ожирением). 2️⃣ Dao et al. (2024): Нет повышенного риска врожденных аномалий по сравнению с контрольными группами (2,6% vs 2,3% при СД2; 2,6% vs 3,9% при ожирении). 3️⃣ Грудное вскармливание: Семаглутид не обнаруживается в молоке в клинически значимых количествах. ✅Данные не подтверждают значимого терат

@dr.stepanova

В исследовании SURMOUNT-1 тирзепатид в дозе 15 мг за 72 недели дал в среднем около 22,5% массы тела. Для семаглутида в программе STEP цифры скромнее, но тоже клинически значимые. Но есть три поправки! 1. Это средние значения. Есть те, кто теряет 30%, и те, кто теряет 5%. 2. Это результат 72 недель на максимальной дозе, а не 2 месяцев. 3. Участники исследований получали структурированную поддержку по питанию и активности. Препарат работал не в одиночку. В реальной практике результаты обычно скромнее, чем в клинических исследованиях, прежде всего из-за досрочного прекращения терапии, недостижения целевой дозы и отсутствия работы с рационом. Мой честный ориентир для пациента: клинически значимо - это 5-10% от исходного веса. Уже на этом уровне улучшаются давление, липидный профиль, гликемия и течение апноэ.

@dr.stepanova

Покраснение в месте укола на фоне препаратов для снижения веса и лечения диабета (ВЕЛГИЯ ЭКО, СЕМАЛЬТАРА, КВИНСЕНТА (семаглутид) или ТИРЗЕТТА (тирзепатид). 🟦 Как правильно делать укол 🔹 Не путайте местную реакцию с аллергией. Покраснение или припухлость прямо в месте укола- это часто просто ответ кожи на иглу или раствор. Это не аллергия. Настоящая аллергия проявляется сыпью по всему телу, отеком лица или затруднением дыхания. 🔹 Готовьте препарат правильно Доставайте шприц-ручку из холодильника за 30 минут до укола. Холодный раствор сильнее раздражает ткани↪️ если дадите ему согреться, укол будет комфортнее. 🔹 Меняйте место инъекции Можно менять места уколов -4 зоны живота (квадранты) - это основная область; -переднюю часть бедер; - заднюю поверхность плеч. 🔹 Избегайте проблемных зон Не делайте укол в глубокие складки кожи, места с опрелостями, раздражением или там, где кожа постоянно влажная и натирается (особенно важно при выраженных складках у пациентов с ожирением). 🔹 Обрабатывайте кожу правильно Протрите место укола антисептиком и подождите, пока он полностью высохнет. Если спирт попадет под кожу вместе с иглой, это вызовет лишнее раздражение. 🔹 Техника укола Соберите Соберите кожу в складку и вводите иглу под углом 90 градусов (прямо). После укола не растирайте и не массируйте это место. 🔹 Не колоть туда, где есть повреждения Прыщики, экзема, инфекции, пузырьки, ранки -в эти места вводить препарат нельзя.

@dr.stepanova

Сохрани и поделись 💫

@dr.stepanova