dr.gynecologist_julia Есть ли жизнь на Марсе — не знаю.
А вот половая жизнь после долгого воздержания точно есть.
И иногда она начинается не с романтики, а с паники.

Очень часто после долгого перерыва пациентка приходит ко мне и с порога говорит:
«Он меня чем-то заразил».

Потому что после секса появились выделения, зуд, жжение, дискомфорт.
Иногда — даже рези при мочеиспускании.
И первая мысль, конечно, самая страшная.

Но вот что важно.
Если жалобы появились сразу или в первые сутки после полового акта — это не всегда про инфекцию.

Очень часто причина намного проще.

После долгого перерыва слизистая может быть более чувствительной.
Смазки может быть меньше.
Трения — больше.
Плюс микротравмы, раздражение области уретры, напряжение мышц тазового дна.
И в итоге вместо бабочек в животе — вполне земное жжение и дискомфорт.

Отдельная история — выделения.
После полового контакта меняется среда во влагалище: pH, контакт со спермой, лубрикантом, презервативом, новой микрофлорой.
И это тоже может дать временную реакцию.

То есть сам по себе дискомфорт после первого секса за долгое время — ещё не диагноз.
И точно не повод сразу мысленно хоронить отношения.

Что делать?
Для начала — без паники.
Если жалобы умеренные и быстро проходят, можно немного понаблюдать.

Но если симптомы держатся, усиливаются, появляется неприятный запах, выраженный зуд, необычные выделения, боль внизу живота — тогда уже нужен врач.
Не форум.
Не подруга.
Не «я на всякий случай свечку поставила».
А нормальный осмотр и анализы по показаниям.

И да, важная мысль напоследок:
не каждый дискомфорт после секса — это инфекция.
Но и терпеть всё подряд, убеждая себя, что «само привыкнет», тоже не надо.

Организм не обязан молчать.
Но и пугаться каждого симптома сразу — тоже не лучший план.

Было такое, что после долгого перерыва тело отреагировало совсем не так, как вы ожидали?

dr.gynecologist_julia Сегодня хочу написать пару слов о витаминах. Бум сейчас на них уже вроде бы ушел. Но все равно есть те, кто хотят попить много и сразу. Или даже покапать волшебные капельницы здоровья. Тут я резко и категорически против.
Так вот, так ли безопасны и безвредны витамины?

• Поливитамины во время беременности и на прегравидарном этапе рутинно не рекомендованы
• Высокие дозы витамина А (более 3300 МЕ) тератогенны (это значит что могут оказывать крайне негативное влияние на плод)
• Дотация витамина Е на прегравидарном этапе и во время беременности не требуется, препарат Аевит обладает тератогенным эффектом !!!
• Не следует назначать высокие дозы фолатов женщинам из группы среднего и низкого риска: длительный приём фолатов в дозе более 1000 мкг/сут небезопасен для женщин (повышение риска злокачественных опухолей, неврологических расстройств).

А это о том, что не нужно пить огромные дозировки фолиевой кислоты, потому что врач сказал, что она у вас не всасывается! Только высоким группам риска!

dr.gynecologist_julia Зачем ходить к детскому гинекологу на осмотр?

И так, многие думают, что если малышку ничего не беспокоит, то и не нужно ходить к детскому гинекологу. А тем более смотреть вульву. Сейчас я расскажу одну из самых важных причин почему это сделать нужно!

Атрезия гимена - это когда в девственной плеве нет отверстия. Думаю, все знают, что девственная плева это не плотная сплошная пленка. В норме в ней должны быть отверстия ( у всех разные и в разном количестве) для выхода менструальной крови.
Так вот обычно уже в 3 года отверстие в девственной плеве видно. Если нет (возможно просто не видно) , то смотрим потом в 6 лет, ну и далее решаем когда опять.

Если есть атрезия гимена, то когда у девочки начнутся менструации им не будет выхода. Кровь будет скапливаться во влагалище, приводя к болям и воспалению. И обычно такие ситуации заканчиваются экстренной помощью.
Поэтому данную проблему нужно решать заранее. Если отверстия нет, то нужно его получить оперативным путем, и спокойно ждать менструацию.

Ну а теперь вопрос, на приеме детского гинеколога было ли уделено внимание этому вопросу ?

dr.gynecologist_julia Фолликулярная киста яичника — не всегда проблема, которую надо срочно лечить.

Это функциональная киста, которая обычно бывает от 3 см.
И хорошая новость в том, что очень часто она проходит самостоятельно.
Без таблеток, без “рассасывающей” терапии, без срочной операции.
Чаще всего всё, что действительно нужно, — это контроль УЗИ через 6–12 недель.

Но есть момент, который пугает пациенток больше всего:
а если киста лопнет?

Да, такое бывает.
Но важно понимать: не каждый разрыв кисты яичника — это операция.

Если лопается простая киста, жидкость в брюшной полости может вообще не давать яркой симптоматики.
А вот если киста геморрагическая, боль обычно выражена сильнее, потому что кровь раздражает брюшину.

Риск разрыва выше при тромбоцитопении, приёме антикоагулянтов, если такие эпизоды уже были раньше, а также после полового акта или тяжёлой физической нагрузки.

При этом большинство пациенток с разрывом кисты остаются гемодинамически стабильными, без массивной кровопотери.
И в такой ситуации возможна наблюдательная тактика, без операции.

Когда всё-таки нужен более серьёзный подход?
Когда есть нестабильное состояние, признаки продолжающегося кровотечения, подозрение на инфекцию или данные, которые заставляют думать уже не о функциональной кисте.

Из лекарственной терапии иногда назначают КОК.
Но здесь важный нюанс:
они не лечат уже существующую кисту.
Их задача — подавить овуляцию и уменьшить вероятность появления новых функциональных кист.

То есть главная мысль простая:
фолликулярная киста — это не всегда опасно, не всегда требует лечения и далеко не всегда требует операции.

dr.gynecologist_julia Как привести в норму уровень ТТГ, не повышая дозировку л-тироксина?

Расскажу самые частые причины недостаточного действия л-тироксина:

1. Несоблюдение условий хранения препарата: во-первых проверить срок годности лекарства. Даже если, вы недавно купили препарат. Сюда же относится частый перегрев лекарства или переохлаждение. Например если вы регулярно путешествуете и возите лекарство с собой.

2. Пропуски приёма препарата —
Часто сталкиваюсь с тем, что препарат принимают не регулярно. Кто-то пропил месяц, сдал первый анализ на ТТГ, он оказался в норме, и отменил. Так делать не нужно. Либо при длительном приеме, выясняется что периодически бывают пропуски лекарства .

3. Недостаточный промежуток времени между приёмом таблетки и едой.
Препарат л-тироксина рекомендуют применять натощак. Это основной момент. Обычно рекомендуется пить утром, и затем делать голодный промежуток минимум 30 минут. А лучше 60. Бывает, что рекомендуется до 2 часов. Для тех пациентов, кому сложно принимать препарат утром, можно это делать вечером, но через 3 часа после еды. Так лекарство всосется в нужной дозе.

4. Одновременный приём с препаратами кальция, железа, алюминия приводит к снижению всасывания левотироксина, поэтому действующая концентрация вещества оказывается меньше, чем нужно. Интервал должен быть в 3-4 часа и более между приёмом препаратов.

5. Приём продуктов, ухудшающих всасывание левотироксина: кофе, грейфрут и грейпфрутовый сок, соевые продукты, молоко, клетчатка, папайя.
Все это должно быть не раньше чем через 3-4 часа после приема лекарства.

6. Желудочно-кишечные заболевания:
Например у пациентов с атрофическим гастритом, может хуже всасываться лекарство. Сюда же относятся пациенты с целиакией.

7. Приём лекарственных препаратов влияющих на синтез белков, которые переносят тироксин: эстрогены, андрогены,тамоксифен, больших доз глюкокортикостероидов. Эти препараты способствуют снижению действующей концентрации лтироксина.

Важно на терапии контролировать уровень ТТГ в крови.
- после того, как изменили дозу – через 4-6 недель
- если же доза подобрана корректно, то уровень ТТГ отслеживаем каждые 6-12 месяцев.

А вы правильно принимали л-тироксин?

dr.gynecologist_julia Если вы решили со своим партнером начать половую жизнь без презерватива, то к этому событию стоит подготовиться двоим, а именно сдать кровь и мазки на инфекции передаваемые половым путем.

1️⃣ Мазки
• Дифференцированное определение ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска 14 типов
• ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Никакую уреаплазму, гарднерелу искать не нужно!

2️⃣Анализ крови
• Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM, Сифилис RPR, анти-Tr. pallidum IgG/IgM

При выявлении инфекции, передающейся половым путем, рекомендовано пройти лечение и сдать контрольные анализы.

Остались вопросы, жду в комментариях. А вы сдавали эти анализы, прежде чем отказаться от барьерных методов контрацепции

dr.gynecologist_julia Что часто делают женщины❓
А что делают очень многие женщины❓
Речь пойдет о спринцевании. Да, да. По моим наблюдениям каждая 3, а может быть и 2 женщина спринцуется❗️

Кто какие цели преследует❓
‼️Большинство хотят таким способом вылечить плохие выделения, или наоборот делают профилактически, чтобы заранее предупредить плохие выделения.

🤰🏻Как-то на приёме, у меня была женщина, которая спринцевалась в целях предохранения. К слову, у неё было много детей. Сперматозоиды в течение минуты после эякуляции попадают в маточные трубы. Так что промыть их невозможно. 🚱

Сам метод спринцевания пришёл к нам с далеких советских времён, когда не было такого лекарственного разнообразия, а доктора были виртуозные изобретатели.👩🏻‍🔬

Ну, что ж, в историю сходили, теперь давайте разберём мат.часть. Есть ли плюсы спринцевания? Нет! А минусы? Их полно. Начну попорядку.

✅промывая влагалище водой/хлоргексидином/травяными сборами вы вторгаетесь в микрофлору влагалища, которая и так достаточно нестабильна. После такой промывки уходят полезные лактобактерии

✅У тех женщин, кто спринцуется чаще бактериальный вагиноз, Кандидоз, и просто местные неприятные ощущения. Почему так? Ситатуте первый пункт.

✅если спринцеваться до полового акта, то повышается риск подхватить ИППП.

✅если у вас вдруг инфекция во влагалище, то во время спринцевания, все гораздо быстрее «затечет» в матку и трубы. А там уже эндометрит, сальпингит. Ну и даже бесплодие может быть.

✅при беременности спринцевание категорически противопоказано. Может даже привести к разрыву плодных оболочек.

⚠️Если вас беспокоят выделения, то нужно не спринцеваться, а идти к врачу.
Если был незащищённый половой акт, то у меня есть пост на эту тему, что сдавать и что вообще делать.
‼️Вывод из всего написаного такой : спринцевание это не метод лечения ничего. Нигде в рекомендациях его нет.

Микрофлору влагалища лучше не трогать, потому что разрушить легко, а вот восстановить трудно. 💯

Скажите, пользовались раньше таким методом? А может кому-то даже назначали?🆘

dr.gynecologist_julia У подростка с регулярным циклом сбились Месячные сбились. Что это? Гормоны? Болезнь? А может, просто жизнь?

И дальше:
— «Это гормоны?»
— «Надо сдавать кровь?»
— «Мы что-то упустили?»

Стоп. Давайте разберёмся.

Самое первое и самое важное- исключаем беременность. Да, ваша дочка еще подросток, да, вы думаете что она не живет половой жизнью. Но теперь давайте вспомним себя. И исключим беременность.

Сценарий 1.
Дочка переболела — простуда, грипп, антибиотики, температура, слабость. Через пару недель месячные.
Позже? Раньше? Да, это сбой.
Но не повод сразу бежать к эндокринологу.

Почему?
Цикл — это тонкая история, и управляется он из головы. Гипоталамус — дирижёр, гипофиз — музыкант, яичники — солистки.
Если в оркестре грипп — они не сыграют увертюру вовремя.

Сценарий 2.
Экзамены, ссора, поездка в лагерь, расставание, бессонница.

Стресс — и цикл сбивается.
Мозг решает: «Сейчас не до размножения».
Овуляция отменяется. Месячные опаздывают.
Это защитный механизм.

Когда сдавать гормоны?
Если такие сбои — раз в полгода, и вы понимаете, с чем они связаны, — просто наблюдаем.
Если цикл продолжает «гулять», и таких историй уже не одна — тогда идём к врачу.

Универсальное правило:
— сбилось один раз — не паникуем,
— сбилось три месяца подряд — разбираемся.

И не лечим Google’ом. Он не видит вашу дочь. А я — увижу.

dr.gynecologist_julia ❌ Если вам назначили эти препараты, то на своем приеме я их ОТМЕНЮ 👇

Вот список лекарств, которые я убираю

1️⃣ Дюфастон — рабочий препарат, но не при бесплодии на фоне СПКЯ. Если девушке с таким диагнозом просто давать курсы Дюфастона, беременности, увы, не случится.

2️⃣ Панавир — противовирусное из экстракта картофеля. Часто назначается при ВПЧ, но эффективность вызывает вопросы.

3️⃣ Аллокин-альфа — еще один иммуномодулятор, который любят «прописывать» при вирусе папилломы.

4️⃣ Лонгидаза — «умный» фермент для рассасывания спаек и гематом. Назначается даже при беременности, но доказательная база слабовата.

5️⃣ Вобэнзим — ферменты животных и растений. Показания те же, что у Лонгидазы, а толку… сами понимаете.

6️⃣ Суперлимф — свечи на основе лейкоцитов свиней. Обещают помощь при ВПЧ и кольпитах, но доверия мало.

7️⃣ Тайм-фактор, Цикловита — БАДы с витаминами. Часто советуют подросткам «для регуляции цикла». Но цикл регулируют гормоны, а не добавки.

8️⃣ Цервикон Дим — свечи «от ВПЧ». Но мы с вами уже знаем: ВПЧ лекарствами не лечится!

9️⃣ Мэлсмон — гидролизат плаценты для «повышения иммунитета». Звучит как страшный сон гинеколога 😴

💬 Ну что, знакомые названия? Какие уже успели попробовать?

📌 Ставьте ❤, если было полезно. И помните: качественное лечение — это не количество таблеток, а грамотный подход.

dr.gynecologist_julia ВПЧ по менструальной крови — уже не фантазия, а очень серьезная перспектива

Представьте: для скрининга на ВПЧ женщине не нужно идти на кресло, терпеть страх, стеснение, откладывать визит месяцами.
Достаточно собрать образец менструальной крови — и получить результат, сопоставимый со стандартным тестом с шейки матки.

Почему вообще ищут такие варианты?
Потому что даже сейчас слишком много женщин не проходят нормальный скрининг на рак шейки матки.
Кто-то боится осмотра.
Кому-то неудобно, стыдно, больно.
Кто-то живет там, где до врача еще надо доехать.
А где-то сама система просто не может охватить всех.

И вот на этом фоне исследователи из Китая изучили, можно ли определять ДНК ВПЧ в менструальной крови.
В исследование включили 3068 женщин 20–54 лет.
Сравнивали результаты анализа менструальной крови со стандартным цервикальным образцом, который брал медработник с шейки матки.

Что получилось?

При выявлении CIN2+ — то есть клинически значимых предраковых изменений шейки матки — чувствительность теста по менструальной крови составила 94,7%.
Для стандартного цервикального теста — 92,1%.

То есть по способности не пропустить серьезные изменения метод показал себя очень достойно.

Продолжение в комментариях 👇

dr.gynecologist_julia Вы знали, что менструальный цикл может влиять на перемещение зубов при ортодонтическом лечении? Ага, те самые брекеты, которые вроде бы просто «тянут». А цикл вроде бы «просто гормоны».

Но если копнуть чуть глубже — становится интересно.
🔸 В фазу менструации (когда уровень эстрогенов низкий) зубы, как правило, перемещаются быстрее. 🔸 А вот после овуляции — в лютеиновую фазу, когда гормоны играют в совсем другую симфонию — боль от натяжения может ощущаться сильнее и дольше.

💥 Женщины, у которых изначально болезненные менструации — нередко отмечают, что в эти дни и ортодонтическое лечение переносится хуже.
А ещё: ▪️ Начало лечения может временно сбить цикл (но это, как правило, не повторяется дальше). ▪️ Есть предположение, что если «поймать» правильную фазу — лечение может идти чуть комфортнее и даже эффективнее.
Это не про «отменить всё из-за менструации». Это про осознанность. Если есть возможность — лучше планировать активные вмешательства в первую фазу цикла, когда ткани более «спокойные».

📌 И я вот о чём подумала: Почему бы ортодонтам (особенно если пациент — девочка-подросток или женщина) не начать с вопроса: «А когда у тебя менструация?» Ведь это может реально повлиять на ощущения. На то, насколько ты выспишься в эту ночь. Или на то, будешь ли терпеть, или сломаешься и вырвешь эту дугу к чёртовой матери.