dr.elena_orlova Тренд «понятно» в версии педиатра о том, что каждый выбор при желании можно осудить (но мы такое осуждаем))

Вообще я за то, что в наблюдении за ребёнком без хронических заболеваний мы обладаем большой гибкостью в рекомендациях. Потому что с ребёнком нужно жить, а не только выполнять рекомендации педиатра. Разные вещи так-то.

В зависимости от обстоятельств, особенностей ребёнка и родителей, мы можем как слушать а первый день кашля, так и вообще не слушать. Ну и тп

А вообще слишком много напряженности вокруг тем, которые точно того не стоят. Например, пюре или кусочки)
Возможно, я просто не спорщик по натуре)

dr.elena_orlova Если что, ситуация один в один с недавнего приема.

Анализ причем сдали не младенцу, что мне обычно удачно удается нивелировать тем, что микрофлора (правильно микробиота) ребёнка в процессе становления и лучше не вмешиваться (тут со мной согласны и можно как раз добить тем, что и метод исследования не дает нам полного представления о происходящем). Расходимся довольные.

Но тут анализ сдали двухлетке. И вот я начинаю объяснять, что в тот или иной период преобладать могут разные бактерии и это ничего не значит
- да у нас налет Пристли!

Как связан налет на зубах и бактерии в какашках, если задуматься, вот ведь полет человеческой мысли. Не моей, конечно, но разбираться с последствиями нужно было мне, а не тому неизвестному гастроэнтерологу, который это назначил.

Помните, пожалуйста, состояние микробиоты 1️⃣пока поддается анализу только в научных целях 2️⃣влияет на здоровье в долгосрочной перспективе, а не вызывает симптомы прямо сейчас. Ни атопический дерматит, ни запор, ни налет на зубах, ни запах из рта, ни аденоиды

dr.elena_orlova Я напоминаю, что ингаляции - это не последний способ лечения кашля, который мы приберегаем на крайний случай, когда ничего не помогло.
Это препараты и путь введения, который имеет определенные показания. И на самом деле с их помощью решается в первую очередь вопрос затрудненного дыхания (вспомните ложный круп), а не кашля

Да, хотелось бы и кашель быстро вылечивать. Но пока что такого лекарства Нет.🙂‍↔️ (претензии не к врачам, а к фармакологам должны быть!)

В закрепленных много информации о кашле, различных его причинах и способах лечения, которые работают на деле, а не только в рекламе.

dr.elena_orlova Астма

И самое ужасное, что думали так не родители, а доктора в городе-миллионнике. 2-летнего ребёнка с типичными приступами одышки, которые возникали периодически и проходили на фоне ингаляционной терапии (то есть постоянных признаков дыхательной недостаточности не было), начали обследовать по полной: КТ с контрастом и бронхоскопия (оба исследования под наркозом и это было два наркоза). Даже не попытавшись нормально полечить и оценить динамику.

В итоге нашли смешной титр антител к паразитам, написали в выписке, что это синдром Леффлера (на минуточку редкое(!) заболевание, которое проходит за 3-4 недели, то есть оно острое и никакие длительные симптомы нельзя им объяснить, связанное чаще всего с миграцией аскарид).

Коллеги, почему так сложно вам сказать слово «астма» и полечить ее?.. напомню, никакие специфические аллергены для этого не требуются. Основное в возрасте до 5 лет: характерные симптомы, отсутствие красных флагов и ответ на терапию

dr.elena_orlova Аутовоспалительный синдром
К этой группе относится синдром Маршалла или PFAPA.

У ребёнка до 5 лет с ежемесячными (каждые 2-8 недель), особенно прямо предсказуемыми (мама знает, что 28го начнется) эпизодами, очень похожими на ангины👉🏻
Высокая лихорадка, красное горло часто с наложениями на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, афты во рту 👉🏻
необходимо заподозрить этот синдром

Главное - не лечить каждый этот эпизод антибиотиками. А выглядит так, как будто эффект есть, ведь на 3-4 день чаще всего температура снижается (это она сама снижается. Такой срок тоже подозрителен, ведь при настоящем стрептококковом тонзиллите от антибиотика очень быстрый положительный эффект)

Довольно простое подтверждение: дать в начале заболевания преднизолон и получить очень быстрое завершение лихорадки

Коллегам: не забывайте спрашивать, чем ребенок болел, помимо того, с чем пришел на прием. Повторные осложнения всегда требуют внимания (кроме ложного крупа)

dr.elena_orlova САРКАЗМ!

Есть уже много постов и видео на тему, лежат в актуальном «сАдик». Там всё подробным образом разобрано.

Напоминаю, что даже если в сад будут пускать только долеченных (при всей непонятности этого термина в контексте вирусных инфекций, которые ничем не лечатся), дети будут болеть в саду. Это неизбежно. Это просто аксиома. С этим нужно смириться и стараться минимизировать вероятность. И это не про долечивание, а про проветривание, прогулки, гигиену, ограничение количества детей в группах (это, пожалуй, основное). И это работает, проверено!

По своей специфической теме могу сказать, что ребёнок в 5-6 лет, посещающий сад уже несколько лет и всё еще часто болеющий, часть из которых обструктивные бронхиты, по опыту очень выигрывает от базисной терапии и перестает болеть вообще. Не знаю, как это работает. Но факт, проверенный уже многими семьями.

dr.elena_orlova Может, тренд не очевиден, так что поясню, лысый чувак дело говорит

Астма - диагноз, который ставится в первую очередь по симптомам!
Для постановки диагноза ВОВСЕ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО, чтобы пациент имел какие-то аллергии!!
Аллергены - лишь один из ❗️возможных провокаторов приступов. Для астмы характерны, например, ночные приступы кашля/одышки и это не из-за аллергии на подушку или что-то подобное. Это патофизиология процесса.

Поэтому ситуация, когда у пациента с типичными симптомами ищут аллергии всевозможными обследованиями, не находят и говорят: ну тогда мы не знаем, что с вами; тогда у вас не астма, а что-то другое (может быть, но это не по отсутствию аллергической сенсибилизации определяется!); обследовали на астму и не нашли ее

Мне хочется орать 😱 в смысле, что чтоо вы искали у ребёнка, попадающего каждый случай орви в реанимацию с бронхообструкцией?!

В общем, как и во всех случаях, симптомы первичны. Чаще всего, симптомы одышки и/или затяжного кашля связаны с астмой. Это не означает, что это навсегда. Это не означает, что это аллергия. Отрицательное аллергологическое обследование не исключает диагноз!!

dr.elena_orlova ЧТО ГАСТРИТ НЕ БОЛИТ

Да, нас долго обманывали. Но правда в том, что даже тот гастрит, который увидели на гастроскопии в виде воспаления слизистой оболочки, не является причиной боли. И уж тем более тот, который мы сами диагностировали у себя или ребёнка (потому что ест всухомятку, это всем известно)

У в остальном здорового и бодрого ребёнка БЕЗ красных флагов это скорее всего будет функциональная боль в животе. Боль правда есть, но какого-то воспаления, язвы, специфической болезни, вызывающей боль, нет. Обязательно надо знать, что ребёнок при этом не симулирует и живот правда болит, а не он хочет прогулять школу (но стресс в школе может быть одной из причин)

Если красные флаги есть, то это не гастрит, а куда более серьезная ситуация. Не нужно останавливаться на этом простом объяснении.

Красные флаги: потеря веса без причины, дисфагия и одинофагия, диарея (более 3 раз в сутки более 2 недель) или ночная диарея, кровь в стуле, черный стул, рвота (желчью, затяжная, усиливающаяся), боль в спине, лихорадка, дизурические симптомы, наличие упорных высыпаний на коже, язв (афт) во рту. Обращаем внимание на семейный анамнез: ВЗК, язвенная болезнь, целиакия.
А подробнее у меня в Тг (шапка профиля)

dr.elena_orlova Всё, что нужно знать обо мне с апреля.
Теперь у меня абьюзивные отношения не только с моим ребёнком 😅 но и с телефоном. Хотя у педиатров так всегда, помню удивление моего мужа: тебе что, пишут после 17ч??

И то же самое от коллег взрослых врачей, особенно из стационаров. Там есть понятие рабочего времени, а у нас в нерабочее всё только начинается 😈

Пока моя голова готова взорваться от обилия нового и начинается легкая тревожность при звуке приходящих сообщений (на максимуме это было в период открытия педиатрического отделения, тогда мне и помог антидепрессант). Надеюсь, я освоюсь и всё наладится 🤞🏻🤞🏻

dr.elena_orlova Жиза, коллеги?🫠

Иногда я задаюсь вопросом, понимают ли родители, что я объясняю. И надо ли объяснять вообще.

Но я всё-таки верю, что надо!