doctor_hematology 👴Эта история началась в сентябре 2024г, пожилой мужчина 75лет слабость, при легкой физической нагрузке одышка, конечно же, ни к кому не обращался

😳Изменения заметил сын, который приехал к отцу в отдаленный район нашей страны проведать:

- «Отец буквально пару месяцев назад был абсолютно здоров, ухаживал за огородом, а тут я приехал и увидел умирающего желто-серого старика!»

✅После недели безуспешных уговоров лечь в больницу, мужчина теряет сознания и все-таки оказывается в больнице. Районная ЦРБ, при поступлении гемоглобин (HGB) -51 MCV 112 фл, СОЭ 80 мм/ч билирубин непрямой 60, увеличенная селезенка. К сожалению, дефицит кадров и условия работы(а может и не только это) вычищает у многих врачей какую – либо заинтересованность в пациенте (просто нет времени и сил), и после многочисленных переливаний крови, сыну настойчиво внушали, что у отца вероятно РАК ну и такой возраст, что лучше забрать его домой и ждать своего часа.

✅Подняв HGB до 75 литрами крови вперемешку с железом, с чистой совестью и законными основаниями выпнули из больницы

🤷🏻‍♂️- Вы знаете я был почему-то уверен, что это не РАК-

✅И на следующий день после выписки, разложив задние сиденья авто, повез его в Московскую область, за 1000км от дома. Пока были в дороге, у отца случается тромбоз вен ног, а по приезде HGB 40

✅Кладут в терапию, переливают кровь и обследуют – КТ всего, гасто/колоноскопия, даже пункцию костного мозга. Везде хорошо – рака нет, но классическая картина аутоиммунной гемолитической анемии – низкий гемоглобин, желтуха, высокие ретикулоциты и билирубин, ЛДГ, положительная проба Кумбса

✅Лечащий врач: - Слушай у нас нет гематолога, ищи консультацию, пусть напишет, что делать, мы все сделаем!

✅И так, через 5-ое колено, сын находит меня и выходит на связь, послушав всю историю, посмотрев анализы, диагноз я подтвердил, начали лечение преднизолоном
и антикоагулянтами от тромбоза.

✅Через 1,5 мес от начала лечения, сын с отцом приходят уже на очный прием в клинику, как ни в чем не бывало – HGB 135 розовый румянец и рассказы о его прекрасной малине в саду. А ведь всего-то нужно было немного внимания и желания помочь.

doctor_hematology 1️⃣ Не бойтесь анемии, это нормально

✅Снижение гемоглобина во время беременности закономерная, физиологическая реакция, если ваш гемоглобин не ниже 100 г/л не стоит паниковать, ребенок не страдает от гипоксии, все хорошо. Проверим ферритин, В12, фолаты, ретикулоциты и билирубины, АСТ и АЛТ и если там все ок, расслабляемся.

2️⃣ Не переживайте так сильно из-за низкого железа

✅Если дефицит железа возник до беременности и не был скомпенсирован, то бороться с ним в беременность трудновато, таблетки могут не давать должного эффекта по приросту ферритина, но в беременность важнее все-таки уровень гемоглобина, а ферритин, если что, во II-IIIтриместре можно а капельницей поднять, если сильно надо будет


3️⃣Не бойтесь высокого D димера,фибриногена и изменений в коагулограмме

✅Беременность — это время более «густой» крови и это нормально. Защитный физиологический механизм от потери крови во время родов. Поэтому естественно, чем ближе вы к родам, тем выше может быть и D димер и фибриноген. Поэтому не надо сдавать анализы на гемостаз каждые 2 недели, в том числе тромбодинамику, ничего кроме переживай и тревоги это не принесет.


4️⃣Не тревожьтесь из-за высоких лейкоцитов, СОЭ и низкого общего белка

✅Это опять-таки закономерные изменения и если нет явных признаков инфекции, то высокие лейкоциты (как правило не более 20) и даже появление молодых форм лейкоцитов (в небольшом кол-ве) может быть нормой, а СОЭ может достигать до 100 мм/ч. Не надо пичкать себя мясом и протеинами снижение белка тоже норма.

5️⃣Нарушение маточного кровотока — это еще не беда

✅Часто из-за тонуса матки пульсационный индекс в маточных артериях повышается, и вы можете увидеть, что врач написал нарушение маточного кровотока.
Не пугайтесь если кровотоки плода (пупочная, средняя мозговая артерия) и биометрия плода в норме, не стоит пугаться, нужно просто повторить исследования в динамике через 1-2 недели.

6️⃣Низкие тромбоциты не так опасно

✅Если их > 50 можно даже кесарево делать, так что расслабьтесь и не паникуйте, обсудите с гематологом и все будет хорошо, даже если у вас иммунная тромбоцитопения это не приговор и не противопоказания к беременности.

doctor_hematology 💃Девушка 29 лет, без жалоб, обратилась к гинекологу для подготовки к беременности.

✅Как и полагается проходит все обследования совместно с мужем. Никаких отклонений не найдено, смело можно планировать беременность

🤰Через 4 мес. долгожданный положительный тест (те самые 2полоски). Бегом на УЗИ, беременность подтверждена.

🧑‍⚕️«Ну все через пару недель уже можете идти ставать на учет»

🙎‍♀️«Примерно на 8 недели я пришла в женскую консультацию, с намерением встать на учет и сдать анализы, еще не подозревая, что на следующий день все перевернется с ног на голову»

✅Стандартные анализы, консультация, УЗИ. Все как обычно. На следующий день результаты уже были готовы, но анализ крови подвел: Лейкоциты 29, повышение всех клеток в лейкоцитарной формуле, СОЭ 40 HGB 115

🚩Для такого маленького срока нельзя списать на лейкоцитоз беременных, да и цифры> 15-20 с повышением не только нейтрофилов - красный флаг. Может ошибка?

😔Пересдает в частной лаборатории, аналогичные результаты. К гематологу

✅Проведено УЗИ брюшной полости - увеличенная селезенка. Следом исследование костного мозга – выявлена Ph– хромосома, по крови методом ПЦР выявлен химерный ген – BCR-ABL

✅Диагноз – хронический миелоидный лейкоз, хроническая фаза, низкий риск

✅«Меня никто не заставлял, мне предложили начать с интерферонов (ИФН), они вроде как безопасные, а потом ближе к родам начать хорошее лекарство, но я испугалась, и приняла решение прервать беременность, муж меня поддерживал»

✅Сейчас пациентка уже 2 года получает Иматиниб (нельзя было применять в беременность) и достигнут большой молекулярный ответ (это считай ремиссия на препарате) и планирует беременность, мы обсудили переход на ИФН и консультация в центре в гематологии, чтобы убедиться, что все делаем правильно, в центре поддержали план.

✅Правильное ли решение было тогда? Нельзя сказать, но это её выбор, и он тоже имеет место в такой ситуации. Можно было попробовать интерфероны, так как они безопасны во время беременности и на поздних сроках перейти на Иматиниб, да такая опция есть и это тоже выбор. Когда ставится такой диагноз “правильное решение” понятие весьма размытое.

doctor_hematology 👨‍🦱40 лет здоровый мужик, ничего кроме внезапных скачков давления не беспокоило.

🗓️4 года назад после эмоционального стресса, стал ощущать боли за грудиной, периодическое онемение левой половины шеи

👨‍⚕️Обратился к терапевту, сделано ЭКГ, вроде никак признаков инфаркта не выявлено (обратился в межприступный период, когда не болело). Сделали рентген, естественно, остеохондроз грудного отдела – вот и якобы виновник

✅ Дальше по классике: невролог, капельницы, витаминки, обезболивающие.

✅ Через 3 мес инфаркт, реанимация, коронарография – никаких признаков атеросклероза, никаких признаков тромбоза крупных сосудов – ничего.

✅«Так бывает, наверно спазм произошел» - вердикт кардиолога. Ну на том и сошлись.

✅ Через год тромбоз глубоких вен ноги, после длительного пребывания в дороге (ехал на машине более 6 часов). Лечение антикоагулянтами с эффектом 3
мес., без всякого дополнительного обследования.

✅ За полгода до гематолога случается транзиторная ишемическая атака (онемение лица, нарушение речи), вроде как опять после стресса, но тут уже под задумался и решил самостоятельно начать обследования.

✅ Прошел УЗИ внутренних органов, МРТ головы, УЗИ сердца –ничего особенного, только следы уже перенесённого инфаркта.

✅ Но в ОАК отмечено снижение тромбоцитов до 120 (норма от 150), а в коагулограмме выявлено повышение АЧТВ до 48сек. Пошлел к гематологу

✅ Выслушав этот нелегкий 4-летний путь, решили кое-что проверить. Сдали анализы

✅ Результаты – Волчаночный антикоагулянт +, Антитела к кардиолипину> 100 к гликопротеину> 70 -тройной позитивный АФС

✅ Антифосфолипидный синдром, который и был причиной инфаркта, тромбоза и ишемической атаки. Сделал МРТ сердца с контрастом – выявлены следы субоклюзии мелких ветвей (вероятно, посттромботические).

✅ Назначен варфарин + кардиомагнил как вторичная профилактика тромбозов.

✅ Но самое интересное сдали АНФ – 1:1570 (при норме <1:160)антитела к ДНК+, Анти-Ro/SSA+ Консультирован ревматологом – диагноз Системная красная волчанка, вторичный АФС. Назначена терапия.

✅ Без всяких артритов, без лихорадки, без лимфоузлов, но с рецидивирующими тромбозами, тромбоцитопенией и повышенным давлением

doctor_hematology 1️⃣ Анемия связанная с дефицитом железа затрагивает около 50% всех беременностей и при отсутствии адекватной коррекции имеет риски осложнений, как со стороны матери (относятся нарушение функции щитовидной железы, преждевременные роды, отслойка плаценты, преэклампсия, и кесарево сечение) так и со стороны плода (низкую массу тела при рождении, малый размер для гестационного возраста, дефицит железа в первые годы жизни, который негативно влияет на когнитивное развитие ребенка). В 2019 опубликовано исследование, в котором было проанализировано более 500 000 младенцев и почти 300 000 матерей и была обнаружена значимая связь между диагностикой анемии до 30 недель и расстройством аутистического спектра (аутизмом).

✅Поэтому я бы рекомендовал отдавать предпочтение не БАДАМ железа, а лекарственным препаратам и своевременно менять препарат при непереносимости ине эффективности.

2️⃣ Курантил и Вессел ДУЭ Ф – препараты, которые не должны применяться у беременных. Данные препараты не входят ни в одни клинические рекомендации (в том числе зарубежные). Доказанным значимым профилактическим действием и хорошим профилем безопасности, как для матери, так и для плода, обладают только аспирин/кардиомагнили НМГ (клексан и ему подобные). Поэтому если у вас есть риск преэклампсии, есть риски тромбоза (по шкале RCOG),есть АФС то лучше использовать проверенные препараты.

3️⃣Метил – фолат не лучше фолиевой – все исследования по профилактики патологии нервной трубки плода проводились на ОБЫЧНОЙ фолиевой кислоте, даже у пациентов с мутациями фолатного цикла, поэтому нет никакого смысла принимать какие- то особенные формы. Ну боитесь ну рассмотрите 800мкг вместо 400мкг и живите счастливо.

doctor_hematology 🤷🏻‍♂️Почему мне рекомендуют аспирин в беременность?

✅Вам рекомендовали принимать аспирин в беременность, чтобы снизить риск:

1️⃣Высокого давления и преэклампсии (давление + белок в моче)

2️⃣Задержки роста плода/рождение младенцев с низкой массой тела для гестационного возраста и преждевременных родов до 37 нед (ассоциированных с риском преэклампсии)

3️⃣Ранние потери беременности до 10 недели (при АФС)

✅Врач может порекомендовать низкие аспирина если вы имеете ≥ 1 высокого фактора риска:

1️⃣Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом.

2️⃣Многоплодная беременность.

3️⃣Высокое давление до беременности

4️⃣Сахарный диабет

5️⃣Хроническое заболевание почек.

6️⃣Аутоиммунные заболевания (например, АФС, системная красная волчанка).

✅Ваш врач может порекомендовать вам низкие дозы аспирина если вы имеете ≥ 2 умеренных факторов риска:

1️⃣Первая беременность (настоящая беременность первая или в анамнезе ни одной беременности ≥24 недели)

2️⃣ ИМТ≥30 кг/см2

3️⃣Семейный анамнез преэклампсии у матери или сестры.

4️⃣Возраст ≥35 лет.

5️⃣Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности(например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями)

6️⃣ЭКО

✅Большинство систематических обзоров исследований не выявили увеличения риска кровотечений, связанных с приемом низких доз аспирина во время беременности.


✅Все исследования, проведенные с низкими дозами аспирина, не выявили повышенного риска врожденных аномалий, риска кровотечений у плода. Более того,
недавние исследование с участием 1228 женщин, 615 из которых принимали низкие дозы аспирина, начиная с ранних сроков, не выявило повышенного риска неблагоприятных последствий для плода или новорожденного, связанного с применением низких доз аспирина

Почему чем раньше, чем лучше?

В 2017г метаанализ совокупных данных 45 исследований показал лишь умеренное снижение преэклампсии при начале приема аспирина в низкой дозе после 16 нед., но значительное снижение тяжелой и задержки роста плода было продемонстрировано при начале приема аспирина в низкой дозе именно до 16 нед.

doctor_hematology 1️⃣Нормальное содержание железа (Fe) в организме около 4 граммов, половина из которых составляет гемоглобин (HGB) еще пол грамма — это всякие железосодержащие белки, ферменты и остальное в виде ферритина в запасе.

2️⃣Лишь 2-3мг мг Fe ежедневно поступает в организм (даже если вы съедите телегу мяса) и примерно столько же выводится каждый день (с потом, отшелушенными клетками кожи и через ЖКТ). Гемовое железа (рыба, птица и мясо) которое в ежедневном рационе составляет примерно15мг усваивается лишь на 30%, а негемовое (растительное) только на 10%. Соответственно поддерживать равновесию между потерей и приходом Fe, с помощью еды, контролировать можно.

3️⃣Fe в пище преимущественно представлено 3ёх валентным Fe, которое плохо растворяется при pH выше 3 и поэтому плохо усваивается. Для сравнения, 2ух валентное железо растворимо лучше, даже при pH 7–8, наблюдаемом в двенадцатиперстной кишке. В результате оно легче усваивается.

4️⃣Рацион в 2000 калорий содержит приблизительно 10 мг Fe (по сравнению с 40-80мг таблетке сульфата железа

5️⃣Суточная потребность в Fe в среднем 15-20мг в зависимости от пола (у женщин выше), периода жизни (в беременность еще выше, а в постменопаузу чуть ниже), а учитывая, что едой больше 5мг не получишь, то выйти из дефицита крайне и крайне сложно (чаще вообще невозможно). И это потребность обеспечивается не едой, а распадом стареющих эритроцитов, которые высвобождают примерно 20мг Fe, которое вновь идет на нужды организма.


✅Для поддержания уже нормального уровня запасов железа - Пищевые источники Fe будут полезны и включают мясо, особенно субпродукты, зерновые, фрукты и овощи. Для тех, кто не ест мясо, хорошими растительными источниками железа являются цельно зерновой или обогащенный хлеб или зерновые, обогащенные железом злаки, бобовые(фасоль, нут, арахис), зеленые листовые овощи, сухофрукты, соевые продукты, булгур и зародыши пшеницы. Поддержание здорового, сбалансированного питания полезно для общего здоровья.

doctor_hematology 1️⃣ Варианты генов распространены и являются нормой. Фактически людей с данными полиморфизмами больше, чем без них. В общей популяции 60–70% людей имеют хотя бы один из этих вариантов


2️⃣ Возможно, вы слышали, что при наличии данных мутаций следует избегать фолиевой кислоты и принимать другие виды фолатов. Однако это не так. люди с данными мутациями могут усваивать все виды фолатов, включая фолиевую кислоту. Фолиевая кислота — единственный вид фолата, доказанно помогающий предотвращать дефекты нервной трубки


3️⃣ Данные мутации могут снизить усвоение фолиевой кислоты примерно на 16% ниже. Исследования показывают, что ежедневный приём 400 мкг фолиевой кислоты может повысить уровень фолатов в крови независимо от мутаций


4️⃣ Определение уровня фолиевой кислоты куда важнее чем определения данных мутаций и гомоцистеина, с клинической точки зрения, так как знание о мутации не влияет на тактику ведения беременности с точки зрения профилактики первичных или рецидивирующих дефектов нервной трубки.


5️⃣В 2012г Bergenи др. сообщили, что высокие уровни гомоцистеина увеличивают риск преждевременных родов, малых размеров для гестационного возраста и преэклампсии однако данные были очень некачественными (значение P было не значимым, то есть низкая достоверность), однако даже если принять этот факт, мы знаем что данные мутации приводят лишь к незначительной легкой гипергомоцистеинемии, которая просто не способна на что-либо повлиять, более того добавки фолиевой все решают.

6️⃣ Данные мутации не являются тромбофилиями и не увеличивают риск тромбоза и не входят ни в одни клинические рекомендации. Более того наилучшие данные получены в рандомизированном исследовании снижения уровня гомоцистеина с помощью ежедневного приема витаминов группы В у 701 пациента с первым тромбозом. Не было статистически значимого снижения рецидива у пациентов, получавших витамины группы, также не было снижения рецидива у 360 пациентов с исходным достаточно высоким уровнем гомоцистеина

doctor_hematology ✅ Снижение гемоглобина <100 г/л – обычно снижение HGB вовремя беременности не является патологией если этот уровень колеблется от 100 до 110 г/л, однако снижение <100 г/л уже настораживает. Важно помнить, что это не только дефицит железа и/или В12/В9, но может быть и наследственные гемолитические анемии (чаще талассемия), и дебют гематологического заболевания или признаком воспалительных процессов (инфекция, аутоиммунные заболевания и др).


✅ Снижение Тромбоцитов <100 – все что >100 в большинстве случаев связано с самой беременностью, все что <100 уже высокое подозрение на иммунную тромбоцитопению или влияние лекарств (чаще гепаринов, хоть НМГ по типу клексан гораздо реже вызывают тромбоцитопению, но все-таки случаи есть), или как ранний признак преэклампсии и других осложнений беременности по типу HELP –синдрома. Поэтому важно не упустить своевременную диагностику.


✅ Повышение лейкоцитов > 15 – легкое повышение лейкоцитов ,обычное дело для беременной, однако когда это цифра больше > 15-17 и/или есть появление молодых промежуточных форм, или повышение за счет всех клеток, а не только нейтрофилов - это высокое подозрение на заболевание крови, в особенности если есть конституциональные симптомы (потливость, лихорадка, увеличение л/у, селезенки) или активной инфекции, поэтому не забываем об этом


✅ Повышение печеночных ферментов (АЛТ и АСТ и/или повышение ЩФ > чем в 2 раза) – АЛТ и АСТ стабильны во время беременности, поэтомуих повышение может быть признаком печеночных осложнений беременности (внутрипеченочный холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени), или системных осложнений с печеночными проявлениями (например, преэклампсия с тяжелыми проявлениями, HELLP – синдром)


✅ Появление белка моче, повышение креатинина> 100 мкмоль/л -у 25% беременных с гипертонией, сахарным диабетом или хронической болезнью почек развивается сопутствующая преэклампсия признаком которой, помимо давления, является появление белка в моче> 0,3 г/сут (или на тест-полоске ≥2+) и/или повышение креатинина. Такие пациентки должны быть госпитализированы для наблюдения и своевременного родоразрешения

doctor_hematology 😱Повышенный В12 не редкая история, очень часто пациенты обращаются по этому поводу боясь онкологии

✅В12 поступает исключительно с пищей, только некоторые виды бактерий способны синтезировать В12 (например, сальмонеллы)


✅Опасного уровня витамина В12 не существует, так как это водорастворимый, излишки спокойно будут выводиться с мочой. Много это В12> 950 пг/мл (701 пмоль/л)


✅Причины:

💊Прием Бадов и витаминных комплексов (содержащих примеси В12)наиболее частая недооценённая причина, при этом высоким он может оставаться в течении длительного времени.

🩸Различные болезни крови (лейкозы, мастоцитоз, миелофиброз, истинная полицитемия) действительно связаны с высоким В12, однако не стоит забывать, что это далеко не первый признак, как правило, когда В12 повышен –это уже продвинутая стадия и все изменения характерные для этих заболеваний отчетливо видны в общем анализе крови и клинически.

😷Поскольку печень играет важную роль в хранении и транспорта кобаламина, неудивительно, что патологии печени связана с серьёзными изменениями уровня кобаламина в плазме. Например, при остром гепатите повышается уровни в плазме были обнаружены у 25-40% пациентов.

🫘Роль почек в метаболизме витамина B12 в настоящее время общепризнана, хотя и не полностью понята. Почечная недостаточность является одной из причин, которая может вызывать высокий уровень В12. Предполагаемый механизм заключается в накоплении транспортеров В12 в сыворотке

🦞Установлена некоторая связь между высоким В12 и солидными опухолями (поджелудочная, ЖКТ, лёгкие, предстательная), опять же это не является специфичным признаком для данных заболеваний.

🤥Ложновысокий В12 –агрегаты антител IgGкоторые образуют иммунные комплексы с В12 и могут приводить к ложному завышению (Macro-vitamin B12 as cause offalsely elevated cobalamin levels)


🙅‍♂️НЕТ ПРЯМОЙ связи ни с одним из заболеваний, потому если вы видите высокий В12 и уверены, что в течении года не принимали никакие добавки и вы тревожник, то достаточно будет пройти общий Чекап организма – общий анализ крови, показатели печени и почек, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, молочных желез, гастро/колоноскопию и успокоиться.

doctor_hematology ✅Пациенты с активными заболевания ЖКТ (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – снижается не только эффективность таблеток, но и увеличивается риск более тяжелого течения, поэтому в таких случаях рассматривается в/в дотация


✅ Пациенты с заболеваниями ЖКТ, препятствующие всасыванию железа (помимо эрозивно-язвенных процессов) – целиакия, атрофический гастрит, энтериты различной этиологии, СИБР, инфекция. Все эти заболевания, к сожалению, сильно снижают биодоступность таблеток и эффективность от них даже если и есть, то весьма незначительная


✅ Пациенты, у которых произведены какие-то операции по удалению части желудка и/или кишечника по различным причинам. Ну здесь все просто, нет плацдарма всасывания, нет эффекта от приема.

✅ Девушки с обильными менструациями, которые невозможно скомпенсировать
какими-либо способами (с помощью гормональной терапии, лечением основного заболевания, гемостатической терапии с помощью транексама). Сила таблеток не безгранична, они тупо не справятся с такой кровопотерею.

✅ Пациенты, у которых неэффективность 2ух и более препаратов течении 6-8 недель от начала терапии -дальше пить просто бесполезно. Непереносимость 2ухи более препаратов – не стоит издеваться над пациентами.


✅ Пациенты с средней и тяжелой анемией (HGB <80 г/л) – у таких пациентах, как правило, выраженная астения, и чтобы быстрее их вывести из этого состояния более эффективнее прокапать


✅ Пациенты с сопутствующими сердечно – сосудистыми заболеваниями(ИБС, ХСН, грубые нарушения ритма) – четко доказано, что анемия негативно влияет на течение данных заболеваний и показано, что применение внутривенных препаратов у данной группы пациентов благоприятно отражается не только на течение (более быстрое устранение симптомов), но и на прогноз и продолжительность жизни.


✅ Пожилой возраст – у таких пациентов не только низкая всасываемость(за счет более частого атрофического гастрита), но и букет хронических заболеваний (в том числе сердечно – сосудистых), поэтому для них тоже лучше рассмотреть капельницы.

doctor_hematology ✅ Метастический рак головы и шеи (рото/носоглотки, гортани, ЖКТ)– более актуально у пожилых людей и курильщиков. Твердые неподвижные, безболезненные
л/у - исключение метастатического поражения, обратить внимания на близлежащие органы


✅ Милиарный туберкулез - лимфаденит является одним из наиболеечастых проявлений туберкулеза. Чаще всего односторонняя масса в переднем или заднем шейном треугольнике. Двустороннее заболевание встречается редко (до 26 %). Лимфаденит может осложниться образованием язвы, свища или абсцесса


✅ Ревматоидный артрит – часто, ассоциированное с лимфаденопатией,как правило генерализованной с преимущественным вовлечением лимфатических узлов
вблизи суставов с активным артритом, диаметр л/у может достигать до 2,5 см вдиаметре


✅ Системная красная волчанка - 30-50% пациентов имеют лимфаденопатию,которая не только говорит о более высокой активности заболевания, но и может имитировать лимфому. Увеличенные л/у при СКВ, как правило, мягкие и безболезненные, чаще всего до 1,5-2,0 см в диаметре. Чаще всего поражаются шейные, подмышечные и паховые л/у.


✅Синдром Шегрена - одно из состояний, при котором лимфаденопатия наблюдается чаще всего + сухость слизистых, артриты и снижение лейкоцитов. Более 90% случаев локализуются с вовлечением шейных лимфатических узлов, в то время как другими возможными вовлеченными областями являются подмышечные и надключичные области

✅ Саркоидоз – как правило в 90% случаев поражаются л/у ворот легких + периферия, как правило, умеренно опухшие, безболезненные, с преимущественным двусторонним поражением шейных, подмышечных, паховых л/у.

✅ Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром – аутоиммунное заболевание, характеризующееся хронической лимфаденопатией, цитопенией (как правило гемолитическая анемия + тромбоцитопения), увеличенной селезенкой без признаков лимфомы (по фенотипированию характерная картина л/у)

✅ Болезнь Кастлемана – редкое заболевание, характеризующееся массивной лимфаденопатией с лихорадкой, увеличенной селезенкой и печенью, высокими гамма-глобулинами. Л/у часто> 4 см, наиболее часто поражаются средостение, живот и шея

doctor_hematology ЖИЗА врачей, немного юмора вам в ленту🤣

doctor_hematology ЖИЗА ВРАЧЕЙ-ГЕМАТОЛОГОВ от нас с @dr.vartanovna