doctor_hematology 🚨Когда стоит задуматься о МИЕЛОМЕ:

✅Длительное повышение СОЭ без четкой причины +/- снижение гемоглобина, может быть рецидивирующая железодефицитная анемия или анемия без данных за дефицит железа и других микроэлементов. Может быть лейкопения

+
Следующие признаки:

✅ Необъяснимое повышение креатинина, повышения кальция, повышения общего белка, появление белка в моче

✅ Боли в костях, часто в спине и грудной клетки, могут усиливаться в покое и ночью

✅ Спонтанные переломы костей или при минимальном травмирующем факторе

✅Частые инфекции из за снижения иммунитета (замена нормальных иммуноглобулинов патологическим)

✅ Неврологические симптомы: головные боли, нарушения зрения, сонливость, спутанность сознания → при синдроме гипервязкости крови (при лабораторных данных выше)

✅ Парестезии, слабость в конечностях – из-за компрессии спинного мозга или поражения нервов патологическим белком

doctor_hematology 🙂‍↔️Не одним дефицитом Fe живет человек

🚨Ввиду широкого распространения железодефицитной анемии (ЖДА),многие коллеги и пациенты пренебрегают адекватным обследованием и предпочитают «слепое» лечение препаратами железа (еще и вперемешку с витаминами В-шками)

🤞🏻Если ваш уровень ферритина> 35-40 нг/мл Коэффициент насыщения трансферрина> 20%, но видите снижение гемоглобина ЭТО НЕ ДЕФИЦИТ FE и тут не надо пить таблетки или капать капельницы

🚨Что мы смотрим помимо:

1️⃣Индексы Эритроцитов – средний объем эритроцита (MCV) вполне информативен на первом этапе, если он> 80 фл., то ЖДА уже сомнительная история, а если он>110-115 фл то с большей вероятностью может быть дефицит В12/В9

Но MCV, не супер специфичный показатель, так как помимо ЖДА, он может быть снижен ввиду дефицита меди, талассемии, сидеробластной анемии

Также и дефицит В12/В9 не единственная причина макроцитоза(высокого MCV): гемолиз, МДС, заболевания печени и ряд других состояний также может вызвать макроцитарную анемию

2️⃣Уровень ретикулоцитов – хороший показатель, позволяющий оценить адекватность ответа костного мозга на анемию. Обычно используем для выявления гемолиза (высокий показатель ретикулоцитов в сочетании с нормоцитарной или умеренной макроцитарной анемией – ред флаг на гемолиз, до сдать Лдг и гаптоглобин).

Низкое или нормальное кол-во ретикулоцитов при выраженной анемии, может говорить о недостаточной работе костного мозга и тут бы с пунктировать пациента не мешало (особенно если есть изменение других клеток)

3️⃣СРБ – белок воспаления может не только помочь отличить ложное повышение ферритина, но и может говорить о анемии воспалительной реакции, где главной задачей стоит лечение ОСНОВНОГО заболевания, а не поднятие гемоглобина

4️⃣ТТГ – часто заболевания щитовидной железы могут быть сами по себе причиной нормоцитарной или легкой макроцитарной анемии и тут важно своевременная компенсация гипо/гипертиреоза

5️⃣Общий анализ мочи – часто пренебрегают этим простым, но информативным анализом. Потери крови могут быть и с мочой, признаки внутри сосудистого гемолиза можно увидеть в моче, инфекции мочевыводящих путей и почек могут вызвать анемию воспаления

doctor_hematology 🚨Факты про анемию, про которые забывают не только пациенты, но и врачи

✅Важно понять какого именно происхождения эта анемия (может это вообще нормально), прежде чем что то принимать, более того даже если вам известна причина, важно по возможности её устранить чтобы не было рецидива, в если причина хроническая и не может быть полностью убрана, то важно приложить все усилия чтобы достичь стойкой ремиссии по основному состояние, которое вызывало снижение гемоглобина

doctor_hematology 🚨За этим реально надо следить, а не за этими вашими коагулограммами и D димерами:

1️⃣Снижение гемоглобина (HGB) <105 г/л ( в любом триместре)– несмотря на то, что большинство случаев связаны с дефицитом железа и самой беременностью, не редко упускаются другие дефицитные состояние (В12, реже цинк и медь), наследственные анемии (чаще талассемия, реже другие формы наследственных дефектов), анемия вследствие дебюта гипотиреоза во время беременности, крайне редко, но все же аутоиммунная гемолитическая анемия.

2️⃣Снижение Тромбоцитов <100тыс/мкл – как правило такое снижение уже нельзя списать на физиологическую тромбоцитопению во время беременности и максимально тщательно проверить на вторичные причины(инфекционные, ревматологические заболевания, реакция на препараты, заболевания крови иного характера – МДС, аплазия и др патологии). Часто во время беременности происходит дебют иммунной тромбоцитопении

3️⃣Лейкоциты> 17-20 – несмотря на то, что повышение лейкоцитов в большинстве случаев является физиологическим изменением, повышение вышеупомянутых цифр уже подозрительно в рамках инфекции (обычно есть клиника) и не стоит забывать, что в беременность, может быть, дебют хронических лейкозов, хоть это и не часто. Также аутоиммунные ревматологические заболевания могут давать лейкоцитов (Болезнь Стилла, например). Ну и что уж говорить редкость, но бывает и острый лейкоз(крайне редко). Важно оценивать лейкоцитарную формулу

4️⃣Появление белка в моче – здесь не только про преэклампсию, беременные более подвержены инфекциям мочевыводящих путей чем небеременные сопоставимого возраста, поэтому важно за этим следить

5️⃣Бактерии в моче (≥10 5 даже без клиники)– увеличивает риск пиелонефрита и ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении детей.

6️⃣Повышение показателей печени (АЛТ, АСТ, ЩФ) - холестаз беременных, острая жировая дистрофия печени при беременности, HELLP и ПЭ все это может проявляться повышением данных показателей, поэтому игнорировать не стоит

7️⃣глюкоза > 5,1 - гестационный сахарный диабет имеет свои доказанные негативные последствия как для матери так и плода

doctor_hematology Свечи от заболевания крови !😐

🛑На самом деле, я даже немного растерялся когда увидел назначение моей пациентки, которое она принимала целый год и не видела значимого эффекта от терапии

🛑Ведь назначение было сделано в отделении гематологии

🛑Потом я думаю ну ладно, ну действующее вещество вроде бы одно и тоже, но фармакодинамика препарата совершенно иная

Мы не используем данную форму для лечения Истинной полицитемии, только инъекционные формы, поэтому терапию бы надо поменять 😄

doctor_hematology 👨‍⚕️Сегодня кратко о 2ух самых частых видах лейкоза с приема гематолога
⠀
1️⃣ Хронический лимфоцитарный лейкоз – опухоль из малых лимфоцитов, характеризующаяся нарастающим абсолютным лимфоцитозом в крови (лимфоциты в ОАК >5тыс/мкл)
⠀
✔️ХЛЛ – самый частый вид лейкоза у взрослых
⠀
☝️Может длительно протекать бессимптомно, и не требовать лечение, но в процессе развития присоединяется анемия, снижение тромбоцитов, увеличение селезенки, вовлечение лимфоузлов
⠀
🧪Для постановки диагноза требуются ОАК и иммунофенотипирование крови – и диагноз готов
⠀
🚨 Исследование костного мозга (гистология + миелограмма+ цитогенетика) + мутации генов IGHV, позволяют более тщательно оценить течение заболевания и определить прогноз и ответ на терапию.
⠀
✅ Начало терапии при наличии показаний по критериям IWCLL 2018г.
⠀
2️⃣ Хронический миелоидный лейкоз – опухолевое заболевание крови характеризующееся пролиферацией (увеличения кол-ва) гранулацитарного ростка (лейкоцитов), миелоидной метаплазией (замещением нормальных клеток, опухолевыми), ассоциированное с хромосомной аномалией t(9;22), в результате которой образуется химерный ген BCR-ABL
⠀
🤞🏻ХМЛ более редкое заболевание чем ХЛЛ, к счастью
⠀
✔️Медиана возраста у пациентов 50 лет, но все чаще видим у молодых
⠀
☝️Болезнь некоторое время может протекать бессимптомно, но если в случаи с ХЛЛ мы можем не лечить пока нет показаний, то в случае с ХМЛ мы должны проводить специфическую терапию, как только установили диагноз.
⠀
✅Основные проявления – лейкоцитоз с увеличением всех форм лейкоцитов (долго может быть единственным проявлением), увеличение селезенки, анемияи/или тромбоцитопения/тромбоцитоз
⠀
🚨Обязательно проводится исследование костного мозга (миелограмма + цитогенетика для выявления специфической хромосомной аномалии)
ПЦР крови на наличие и количественное значение химерного гена BCR – ABL
⠀
✔️Терапия проводится специальными таргетными препаратами.
⠀
✅Соблюдение принципа непрерывного лечения является основой.
⠀
🚨 Регулярный контроль BCR- ABL, оценка ответа на лечение и смена терапии в случае резистентности, являются ключевыми факторами

doctor_hematology 🚨Гомоцистеин – промежуточный продукт в обмене аминокислот известный нам уже более 90 лет. Норма до 15 мкмоль/л

✅ C момента открытия и до сегодняшних дней проводились многочисленные исследования, в которых обсуждалась связь этого загадочного зверя с различными заболеваниями, включая дефекты нервной трубки плода, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, тромбозы, а в последнее время — с деменцией и болезнью Альцгеймера.

🤔Почему же он растет?

1️⃣Генетика - мутация в гене MTHFR наиболее частая причина умеренного повышения, у таких пациентов выявляется плюсом умеренно снижение уровня фолиевой кислоты.

2️⃣Дефицит витаминов – дефицит В12 фолиевой кислоты и В6 являются частыми причинами. Причем В12 является наиболее чувствителен в этом плане.

3️⃣Хроническая болезнь почек – нарушение выведения с почками может стать причиной

3️⃣Лекарства – фибраты, никотиновая кислоты повышают уровень на 30%. Метформин (из-за развития дефицита В12), Метотрексат (из-за развития дефицита В9)

4️⃣Курение

🤔Какие последствия?

✅Для сердца и сосудов – описывали связь развития инсульта и инфаркта, однако снижение уровня гомоцистеина не улучшала частоту – связь не была доказана.

✅Тромбозы – описывали связь с риском тромбозов, однако при корректировки было установлено что были недооценены такие факторы как курение, избыточная масса тела, сопутствующих заболеваний -связь не доказана.

✅Акушерские осложнения – ох сколько приписывали: тяжелую преэклампсию, отслойку плаценты, задержку роста плода и тромбозы – исследования 2006г и последние показали, что четкой связи не установлено.

🚨Что точно имеет место быть

‼️Гомоцистинурия — редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Клинические проявления гомоцистинурии включают задержку развития, марфаноидную внешность, остеопороз, глазные аномалии (эктопия хрусталика), тромбоэмболическую болезнь и тяжелый преждевременный атеросклероз, и уровень гомоцистеина> 100 мкмоль/л

✅не связан с невынашиванием, бесплодием, тромбозами во время беременности нет нужды его корректировать (если нет дефицита фолатов или в 12)
#медицина #гематология

doctor_hematology Немного спокойствия !!!

doctor_hematology ✅Порой лечение дефицита железа может оказаться не таким быстрым и банальным, как это обычно бывает

✅Хотя мы и знаем, что самой частой причиной, которая составляет > 70 % всех случаев связана с потерей железа с кровью (в прошлом или в продолжающаяся в настоящий момент) и не адекватной по срокам лечения с отсутствием контроля показателей

✅ Но все таки 10% остается на
не однозначные случае, одним из которым является инфекция H. pylori

✅Помимо активного хронического воспаления, развития язвенной болезни и риска развития рака желудка, данная инфекция может вызвать менее опасное, но не менее изнурительное состояние, как латентный дефицит железа или легкую железодефицитную анемию с плохим ответом на таблетиррванные препараты и частыми рецидивами после отмены лечения

✅ Снижение кислотности, хроническое активное воспаление, риск развития атрофии желез желудка - все это факторы дефицита железа, связанного H. pylori

✅ Например, в исследовании, включавшем 150 пациентов у которых была неэффективность таблетиррванных форм без очевидной причины у почти 70 % была выявлена инфекция H. Pylori

✅ Успешное лечение H. Pylori может не только повысить эффективность таблеток, но и снизить риск рецидива дефицита железа после отмены лечения

doctor_hematology Самые частые причины высокого гемоглобина описал подробно в ТГ - канале, переходи по ссылке в шапке профиля или сторис

doctor_hematology 🚨Нома тромбоцитов ≤ 450тыс/мкл

‼️Тромбоцитоз является проявлением множества реактивных временных состояний, которые никак обычно не связаны с заболеваниями крови. И лишь малый процент из общего числа составляет реальные болезни крови, наиболее частыми из которых являются Эссенциальный тромбоциоз, истинная полицитемия, первичный миелофиброз, хронический миелоидный лейкоз (в 20% случаев у пациентов с ХМЛ, заболевание начинается с гипертомбоцитоза), реже МДС может протекать с тромбоцитозом

▪️Наиболее частые вторичные причины:

✅Анемия/кровопотеря – тромбоциты реактивно повышаются на фоне снижения гемоглобина (часто связанного с дефицитом железа, при гемолизе или при острой кровопотере). При нормализации уровня HGB и железа, как правило, тромбоциты нормализуются

✅Воспаление любой этиологии – инфекция, острая травма, ранний послеоперационный период (особенно при крупных операция, в том числе связанных с протезированием суставов), аутоиммунные воспалительные заболевания, воспаление вследствие онкологии (не связанной с кровью)

✅При отсутствии селезенки – основной орган регулирующий клеточный состав периферической крови, при удалении селезенки или функциональной асплении часто вторичный длительный тромбоцитоз

✅Семейный тромбоцитоз — относится к редким наследственным синдромам, проявляющимся только тромбоцитозом и как правило типичной картиной у родственников 1 линии родства

✅Ложный тромбоцитоз – это повышенное количество тромбоцитов в общем анализе крови, не соответствующее данным мазка крови (при криоглобулинемии или фрагменты разрушенных эритроцитов при гемолизе могут восприниматься аппаратом как тромбоциты)

🚨Если мы видим признаки дефицита железа (низкий ферритин) и/или анемии (низкий HGB), инфекции, воспаления (ревматологические заболевания в стадии обострения или установленная онкология, не связанная с кровью в настоящий момент), информация крупных операциях в ближайший месяц, или информация об удалении селезенки и тромбоциты ≤1000 ТО скорее всего это не связано с заболеваниями крови