salihovairina_ Зачастую, когда в родах возникают разрывы или выполняется эпизиотомия, женщина этого НЕ ЧУВСТВУЕТ или чувствует боль именно от разрыва не в полной мере, потому что ткани промежности настолько натягиваются во время рождения головки малыша, что ощущения, связанные с этим - огненное кольцо, затмевают все остальные ощущения.

Но сразу после родов любые манипуляции и даже прикосновения к промежности достаточно болезненные. Зашивание разрывов без должного обезболивания может надолго остаться в памяти женщин и вспоминаться как очень неприятный и болезненный процесс, для многих - больнее, чем сами роды.

Поэтому, конечно, мы используем обезболивание.

Как мы обезболиваем❓

Обычно мы используем раствор лидокаина или новокаина. Анестетик вводится инфильтрационно в нужную область и позволяет зашить разрыв промежности или влагалища насколько это возможно безболезненно.

Зашивание разрывов шейки матки не обезболивается местными анестетиками. Если в родах была ЭДА, то можно добавить необходимую дозу через эпидуральный катетер, подождать 10 мин, и все осмотры и манипуляции для вас будут безболезненные. Это во многом определяет комфорт и воспоминания о родах.

А вы помните, когда вам зашивали разрывы? Было больно или нет?

salihovairina_ Скучаете по своим малышам?

salihovairina_ Как будто вчера провожала Ваню в первый класс. И сегодня я стою рядом с юношей, который выше меня на голову. Как прекрасно быть мамой сына🥰 много у меня тут будущих свекровей? Отзовитесь😉

salihovairina_

salihovairina_ В предыдущем рилс я писала, какие анализы бесполезны во время беременности 😞
⠀
А вот что реально нужно:
⠀
📍Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Риск кровотечения на любом этапе беременности, в родах и послеродовом периоде.
⠀
📍Общий анализ крови + ферритин.
Уровень ферритина отражает запасы железа в организме. Во время беременности даже при нормальном уровне гемоглобина ферритин часто снижен - латентный дефицит железа. Важно проводить профилактику анемии.
⠀
📍Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин и т.д.) с целью выявления и своевременного лечения нарушений углеводного обмена,
патологии ЖКТ, мочевыделительной системы, печени для профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
⠀
📍Глюкозотолерантный тест. Не отказываетесь, если вам назначают. Если у вас нормальные показатели натощак, это не исключает нарушений углеводного обмена! Своевременное выявление, коррекция и лечение ГСД снижает частоту неблагоприятных исходов беременности.
⠀
📍Общий анализ мочи + бак.посев мочи
Частая особенность беременных - бессимптомная бактериурия. Раннее выявление инфекций мочевыводящих путей и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, ПР и задержки роста плода (ЗРП).
Исключение протеинурии (белок в моче). Почки в норме не должны пропускать белок, наличие его в моче может свидетельствовать как о заболевании почек, так и быть следствием преэклампсии.
⠀
📍Исследование уровня
тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе
(АТ-ТПО) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной
железы. Недостаток гормона ЩЖ связан с развитием умственной отсталости у ребёнка.
⠀
📍Антиэритроцитарные антитела у резус - отрицательной пациентки при первом визите, затем в 18-20 недель и в 28 недель, при отсутствии их - введение антирезусного иммуноглобулина для профилактики развития резус - конфликта.
⠀
📍Цитологическое исследование шейки матки с целью скрининга патологии шейки матки, в первую очередь онконастороженность.
⠀
📍Анализ на стрептококк группы В в 35-37 недель. При положительном результате - антибиотикопрофилактика в родах. Выжидательная тактика про излитии вод без схваток не рекомендована.

salihovairina_ Почему заранее нет ответов на все эти вопросы? Смотри в актуальном «Роды 67 ГКБ»

salihovairina_ Самые бесполезные анализы во время беременности, которые ничего не приносят кроме «тревоги».

📍D-димер. Анализ, показывающий уровень продуктов распада фибрина, маркера образования тромбов.
Почему? Уровень D-димера физиологически повышается на протяжении всей беременности, достигая максимума к третьему триместру. Это нормальная реакция организма на изменения в свертывающей системе крови.

Рутинное определение D-димера часто дает повышенные значения, которые приводят к излишней тревоге, ненужным дополнительным обследованиям и даже необоснованному назначению антикоагулянтов.

📍Анализ на антитромбин III. У бессимптомных пациентов это самый бесполезный анализ. Он физиологически снижается в беременность. Рутинно в беременность его проверять смысла нет. Значение имеет снижение на этапе планирования беременности при отягощающих обстоятельствах( тромбозы, ТЭЛА в анамнезе).

📍Изменения в коагулограмме ничего не показывают во время беременности. РФМК - устаревший тест, не рекомендован к использованию в клинической практике, ожидаемо может повышаться во время беременности.

Для определения рисков во время беременности оцениваются другие факторы риска тромбообразования.

📍Протеины S и С. Они снижаются во время беременности физиологично, их не нужно контролировать всю беременность.

📍Тесты на свертываемость «Тромбодинамика» сюда же. Не входит ни в одни клинические рекомендации. По данному виду исследования во время беременности никак не возможно прогнозировать никаких тромботических рисков, диагностировать проблемы со свертываемостью и назначить терапию. Гемостаз у беременных напряжён естественным образом. Из-за этого повышен д-димер, фибриноген , укорачивается АЧТВ, это нормально и физиологично.

Вы спросите, тогда что же не бесполезно и какие анализы оправданы ? Смотрите в следующем рилсе.

salihovairina_ «Врач, а где моя акушерка? Та,что была со мной всю ночь?»
В глазах молодой мамы была растерянность.Только что закончились роды, она держала на груди своего малыша, а рядом никого из знакомых лиц... роды случились сразу после пересменки, и те, кто был всю ночь, ушли домой…
⠀
18 лет в профессии научили меня многому.Но больше всего - тому, что роды это не только медицинская процедура. Это переход. Из одной жизни в другую. И в этом переходе женщине нужен проводник.
⠀
«Мне страшно.Я не понимаю, что со мной происходит».
Эти слова я слышала каждую смену.Дежурная акушерка, какой бы опытной она ни была, физически не может быть рядом с каждой роженицей каждую минуту.
А индивидуальная акушерка - может.
Она приезжает раньше врача и остается до конца. Только с вами.
Когда схватки накрывают волнами, когда кажется, что сил больше нет - она рядом. Массирует поясницу, заботится, подсказывает, как дышать, объясняет простыми словами: «Сейчас малыш опускается. Все идет правильно. Ты молодец».
⠀
«А что, если что-то пойдет не так?»
Недавно была ситуация: роды затягивались, начались осложнения. Я принимала решение об операции КС.
Роженица паниковала: «Мы же планировали естественные роды!»
А рядом стояла ее индивидуальная акушерка Ольга. Спокойно, уверенно взяла женщину за руки:
«Анюта, помнишь, мы с тобой говорили? Главное - чтобы малыш родился здоровым. Сейчас ему нужна помощь. Доктор всё сделает правильно. А я буду рядом».
В операционной Ольга показала малыша, приложила к груди, а потом организовала золотой час на папе.
Это и есть та поддержка, так нужная всем.
⠀
Почему я не беру контрактные роды без индивидуальной акушерки?
Потому что мы команда. Пока я еду в роддом - акушерка уже рядом с вами, держит меня в курсе, выполняет мои рекомендации.
Врач - голова, акушерка - руки. А вместе мы - ваша опора в самый важный день.
⠀
В ленте и хайлайтс много историй родов❤️Посмотрите, какая обстановка может быть, когда рядом есть тот, кто полностью посвящен только вам.
Никого ни к чему не призываю. Просто хочу, чтобы вы знали: всегда есть выбор. И этот выбор может изменить всё❤️
❤️Напишите,как вам помогла индивидуальная акушерка 👇🏻 И кто рожал с моей индивидуальной акушеркой - тоже пишите 🤗

salihovairina_ ❗️Рожать вместе с партнером или без - исключительно ваше решение. Партнёрские роды с мужем - это про близость, про ответственность, про чувства. Роды - это тот самый интимный, незабываемый момент, когда отец ребёнка, как никогда, может прочувствовать путь от боли до радости стать родителем вместе со своей женщиной. Решение «рожать вместе» должно быть взаимным и добровольным👌🏻

Партнером может быть не только муж, но и любой близкий вам человек, которому вы доверяете и с которым вам спокойно - мама, сестра, подруга или доула. У нас были случаи, когда партнером был папа, брат и даже свекр😃
Делитесь, как вы к этому относитесь 👇🏻

salihovairina_ Больше историй первых родов в возрасте 35+ смотрите в актуальных «Роды 35+» 👆🏻

salihovairina_ Зажмите экран, чтобы успеть прочитать👆🏻
Самые смелые пишут в комментариях!

salihovairina_ 👆 Это «авторская модификация» приема Кристеллера (одна из причин, из-за которых этот прием запретили), при котором давление на живот роженицы осуществляется за счет всего веса тела медицинского работника (одного или нескольких), давят руками, локтями…

Это то, что мы сегодня называем акушерской агрессией.

Самуэль Кристеллер - немецкий гинеколог XVII века опубликовал метод ручного родовспоможения путем сжатия дна матки: «Роженица лежит на спине, врач стоит сбоку кровати. Путём пальпации матка освобождается от петель кишечника и выправляется относительно родового канала. На область дна матки кладутся сухие ладони, большие пальцы на передней стенке матки, остальные латерально и направлены к тазу матери. Ладони погружены максимально низко. При наложении рук начинается осторожное массирование матки, а с началом схватки давление в направлении оси родового канала. Давление продолжается 5-8 секунд, руки перемещать нельзя. После давления делается перерыв в 1-3 минуты.
Возможно 10-20 попыток выжимания, после чего требуется сделать перерыв на 15-20 минут, но чаще всего достаточно 1-3 раз выжимания, особенно метод эффективен у многорожавших. Если после 20-30 попыток эффекта нет, то дальнейшие попытки бессмысленны.
Самюэль Кристеллер. Die Expressio foetus. Neues Entbindungsverfahren unter Anwendung äusserer Handgriffe. 1867.

Данный метод предполагалось использовать при наличии строгих показаний - одновременно с применением щипцов, чтобы снизить силу тракций щипцами, помощь при рождении в конце 2 периода родов, когда головка уже находится на тазовом дне, но необходимо ускорить роды (при усталость матери, гипоксии, слабости потуг).

Кристеллер вряд ли думал, что его имя станет нарицательным, а метод будут использовать совсем другим образом - на высоко стоящей голове, применяя всю силу и даже вес врача, вызывая тем самым печальные последствия - разрывы матки и шейки матки, повреждение органов брюшной полости, переломы ребер, травму плода.

В современном акушерстве нет причин использовать этот метод - есть методы коррекции отклонений родов от нормального течения, КС и вакуум экстракция.

Расскажите в комментариях, что знаете об этом или сами сталкивались👇