salihovairina_ Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гл. 6, ст. 51, отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, ❗️ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

Закон есть закон, поэтому там, где отказывают, имеют на это полное право. А уж когда доулы просятся в операционную… Лишних людей в операционной быть не должно. Это не развлекательное мероприятие.

На это есть несколько веских причин:
📍строгие санитарные и инфекционные нормы
📍обеспечение безопасности и концентрации персонала. Присутствие «зрителя», даже самого поддерживающего, может стать отвлекающим фактором для анестезиолога, хирурга или медсестры. Дополнительный человек мешает свободному перемещению врачей и доступу к необходимому оборудованию.
📍Вид крови, внутренних органов, самого процесса операции (особенно экстренной) может вызвать у отца сильный стресс, обморок или паническую атаку. Врачам придется отвлекаться на помощь ему, что недопустимо.

salihovairina_ Пересечение пуповины - своего рода ритуал, который мы всегда предлагаем сделать родителям, при этом загадать желание и пожелать своему малышу самого лучшего.
Большинство пап и мам соглашаются на это предложение с удовольствием.

Как было у вас?

salihovairina_ Радость материнства» - я создала этот курс для вас. И он снова доступен.

Вы носите внутри себя целую вселенную, и вместе с огромной любовью приходят сомнения, страхи, неизвестность. Это так знакомо каждой из нас.
Мой курс «Радость материнства» - это не сухие лекции и не бесконечные списки того, что нужно сделать. Это живой, тёплый путь к твоим родам, который вы проходите в своём собственном ритме. Открываете материалы тогда, когда вам хочется - утром, когда ещё тихо, или вечером, когда наконец выдыхаете.
Никакого жёсткого расписания. Только вы, ваш малыш и знания, которые по-настоящему помогают чувствовать себя готовой.
Доступ на 3 или 6 месяцев - выбирайте так, как удобно именно вам. Я сделала курс таким, чтобы он был доступен каждой маме, без компромиссов с качеством.
Потому что вы заслуживаете встретить этот день спокойно, уверенно и с радостью в сердце. 🤍

Ссылка в шапке профиля 👆🏻

salihovairina_ Анатомически узкий таз ≠ КС.
Клинически узкий таз = КС.
С этими тазами вечно у вас путаница.
Давайте разбираться.

📍Анатомически узкий таз – таз, в котором хотя бы один из его НАРУЖНЫХ размеров уменьшен по сравнению с нормой на 1,5-2 см. Это то, что измеряют в женской консультации.

📍Клинически узкий таз - несоответствие таза матери и головки плода. Возникает только в родах❗️КУТ - это всегда КС. Это как раз та история, когда ребёнок «не пролазит».

Анатомически узкий таз не является показанием к КС, но любое уменьшение размеров таза может привести к развитию клинически узкого таза. АУТ≠КУТ, как и КУТ не всегда вытекает из АУТ. У женщины могут быть нормальные размеры таза, но в родах может возникнуть несоответствие головки плода и таза матери. И наоборот, женщина с анатомическим сужением таза может родить крупного малыша, поэтому АУТ не является показанием для КС и оперировать на всякий случай всех с АУТ мы не можем. Надеюсь, это понятно.

Несоответствие размеров таза и плода может возникнуть в родах из-за уменьшенных размеров костного таза (анатомический узкий таз), чрезмерно больших размеров плода, неблагоприятного
вставления головки плода или при❗️СОЧЕТАНИИ всех этих факторов.

Именно поэтому я приняла решение об индукции родов у пациентки с АУТ, пока ПМП 3300 гр. Когда самостоятельно начнутся роды, мы не знаем, и чем больше мы ждём, тем выше вероятность КС, потому что прибавка массы у ребёнка в конце беременности самая большая.

Вы мне пишите - у меня узкий таз, ждали до 42 недель роды, чтобы все было без вмешательств, но я не смогла родить, ребёнок не пролез.

Возможно, что все бы получилось, проведя индукцию родов на 2-3 недели пораньше.

Кому знаком вердикт «узкий таз»? Как рожали?

👉🏻Мой авторский курс по подготовке к родам «Радость материнства» по ссылке в шапке профиля.❤️

salihovairina_ Мы - люди в белых халатах, вооружённые протоколами, метаанализами и доказательной медициной. Мы не верим в «кажется», «чувствую» и «мне приснилось». Мы верим в статистику и цифры. Но стоит зажечься ночной лампе в ординаторской - и… тсс. Не говори “спокойного дежурства”. Никогда.
Потому что в этот момент рациональный врач где-то внутри медленно снимает очки и шепчет: «А вдруг?»
Почему так? Наверное, это наш тайный способ выжить в мире неопределённости, стресса и решений, где цена ошибки слишком высока. Мы смеёмся над приметами - и тут же их соблюдаем. На всякий случай.
Вот, например:
🧡 Рыжеволосые пациенты. Официально - никаких доказательств. Неофициально - все знают: будет весело. Выше риск кровотечения, больше сюрпризов, непредсказуемый сценарий. Совпадение? Возможно. Но почему тогда каждый раз так?
🩺 Пациенты-медики. Есть негласное правило: если пациент - врач, всё пойдёт «не по учебнику». Атипично, сложно, с поворотами сюжета. Проверено лично: мои роды закончились послеродовым кровотечением. Конечно, статистика тут ни при чём… конечно.
🔁 Закон парных случаев. Случилось редкое? Жди повтор. Обязательно. Вселенная не любит одиночек. Только расслабился - и вот оно снова, уже в соседней палате.
🌙 “Спокойной ночи” и “хорошего дежурства”. Запрещённые фразы. Абсолютное табу. Сказал - готовься: поток пациентов, ни минуты присесть, кофе останется нетронутым. Самая известная примета. И самая соблюдаемая.
🔧 Упал инструмент в операционной. Либо операция затянется, либо сегодня будешь оперировать без остановки. Главное - не забудь наступить на инструмент ногой, прежде чем поднять. Логики ноль. Традиции - сто процентов.
🎂 Первородящие в 26 лет. Почему-то «плохо рожают». В 27-28 - уже нормально. Никаких наблюдений, никаких данных. Но попробуй скажи это вслух в ординаторской - посмотрят с сомнением.
Мы, конечно, относимся к этому с юмором. Мы всё понимаем. Мы всё знаем. Но… на всякий случай - верим. И соблюдаем.
А теперь интересно: а вы верите в приметы? Или у вас есть своя - самая странная, самая смешная, но почему-то рабочая? 👇🏻

salihovairina_ 📍Шейка матки (ШМ) не болит. Изменения ШМ, а именно ее укорочение во время беременности чаще всего протекает бессимптомно.

📍Осмотр на кресле — не метод оценки длины ШМ. Самый точный способ - трансвагинальное УЗИ.

📍Период беременности с 16 по 24 неделю самый важный для диагностики преждевременного укорочения ШМ. Длина ШМ в 20-24 недели <=25 мм - повышает риск преждевременных родов в 6 раз.

📍Субъективные ощущения не отражают состояние ШМ. Тянущие боли, «каменеет» живот, давление внизу — это может быть вариантом нормы, а не критериями истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

📍 Всех пациенток направляют на УЗ-цервикометрию на сроках 18-20,6 недель, а из группы высокого риска с 15-16 до 24 недель с кратностью 1 раз в 1-2 недели. Если вы не в группе риска, нет никакого смысла без конца делать УЗИ, чтобы измерить ШМ.

📍Формулировка «внутренний зев приоткрыт» — не означает ИЦН. Нужно учитывать срок беременности, степень открытия, динамику и наличие других факторов риска.

📍Прогестерон вагинально не назначают просто для профилактики. Для него есть показания.

📍Серкляж (швы) или акушерский пессарий снижают риск ПР, но выбирать между ними должен врач, для каждого метода есть показания и сроки. Серкляж (наложение швов на шейку матку) предпочтительнее для беременных с поздним выкидышем в анамнезе и до 24 недель, пессарий - после 24 недель.

📍Длина 30–35 мм — вариант нормы. Даже если в заключении УЗИ написали «тенденция к укорочению».

📍Инфекция чаще вторична. Проблема чаще начинается с нарушения барьерной функции ШМ.
Ключевой фактор формирования ИЦН –
дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% веса ткани ШМ. Причины такого строения ШМ у некоторых женщин до сих пор неизвестны.

Инфекционно-воспалительный процесс тоже является фактором ИЦН, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ и расширении ЦК нарушается.

У кого были проблемы с шейкой матки во время беременности, поделитесь своим опытом.

salihovairina_ Тема родов в воду сейчас очень популярна, но надо понимать, что не для всех это возможно и безопасно.

Я очень люблю такие роды, в них максимальная удовлетворенность пациентки и особый шарм.
Но в первую очередь это должно быть безопасно для матери и ребёнка.
Это должны быть такие роды, в которых не предполагается каких-либо проблем и осложнений.

Преимущества водных родов:
📍Естественное обезболивание. Теплая вода делает схватки терпимее.
📍Свобода движений. В воде тело становится легче, женщине проще менять позы, подбирая максимально комфортную.
📍Расслабление тканей и мышц облегчает потужной период.

Минусы:
📍Сложность контроля за плодом
📍Потеря времени, если потребуется медицинская помощь.

Альтернатива родов в воду, доступная уже многим - провести в ванне какие-то время 1 периода родов. Почувствовать эффект теплой воды и насколько пребывание в ванне вам помогает и комфортно.

Что думаете о родах в воду?
Поделитесь своим мнением или опытом в комментариях.

salihovairina_ Когда вы видите истории родов крупным плодом, где после долгих попыток родить через ЕРП, в итоге все заканчивается КС, многие спрашивают: «Почему сразу не сделали КС, раз ребёнок крупный, зачем было так долго мучить?»

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, показание к КС - ПМП 4500 и более.

Но даже с учетом данных рекомендаций, всегда нужно оценивать перспективы каждой пациентки.

Мы никогда не знаем заранее точный вес ребёнка. Предполагаемый вес по УЗИ может иметь погрешность, наружные размеры тоже не гарантия точности. Живот может быть большой, а ребёнок родится некрупный.

Но есть одно обстоятельство, которое всегда склонит нас к родам через ЕРП - если женщина уже рожала крупных детей, и все прошло благополучно.

Врачи оценивают перспективу родов комплексно и всегда дают женщине шанс на роды через ЕРП, если он есть.

Да, в моменте женщине может быть тяжело, и сценарий «рожала, рожала, а потом КС» один из самых трудных. Но только опытным путем можно узнать, получится или нет. Заранее и на всякий случай КС не делается.

История успешных родов Марины, как и многих других женщин, родивших крупных детей, говорит о том, что крупный не равно КС. Много, очень много крупных детей рождаются через ЕРП.

Какие риски увеличиваются при крупном плоде?

📍КС в родах
📍клинически узкий таз (КУТ)
📍послеродовое кровотечение
📍дистоция плечевого пояса
📍детский травматизм (самое частое - перелом ключицы, кефалогематомы)
📍материнский травматизм (разрывы родовых путей, гематомы и тп)

А ваш малыш был до 4 кг или больше 4 кг?

salihovairina_ Амниотомия до начала схваток - это метод индукции родов, вскрытие плодного пузыря врачом. В народе часто называют «стимуляцией».

📍Амниотомия должна проводиться только при зрелой шейке матки, удовлетворительном состоянии беременной и плода, отсутствии показаний к КС.

📍 Амниотомия при зрелой шейке матки не увеличивает частоту КС и укорачивает интервал времени до окончания родов.

📍Схватки после амниотомии могут не начаться самостоятельно точно так же, как и при излитии вод. Почему? Смотрите рилс «Излились воды, но схваток нет».

📍 Для индукции родов путем амниотомии есть показания, когда пролонгирование беременности при заболеваниях матери или осложнениях беременности
представляет риск неблагоприятного исхода.

📍Амниотомия у первородящих сопровождается родовозбуждением окситоцином. У повторнородящих - родовозбуждение окситоцином через 4ч при отсутствии спонтанной родовой деятельности.

📍Схватки после амниотомии действительно могут быть больнее, чем с целым плодным пузырем, потому что он выступает природным амортизатором.

Число индукций имеет тенденцию к росту в связи с увеличением количества беременных с высоким перинатальным и акушерским риском, в том числе соматическими заболеваниями (сахарный диабет, ожирение), с первой беременностью в позднем репродуктивном возрасте и, соответственно, растущей частотой осложнений беременности. С другой стороны, рост
частоты индукции родов направлен на снижение частоты осложнений беременности и кесарева сечения.

«Стимуляция» для большинства беременных звучит страшно. Но, помните, что всегда оценивается польза-риск. Индукция родов оправдана тогда, когда дальнейшее пролонгирование беременности угрожает жизни и здоровью матери и ребенка. Даже если этот риск минимальный, никто не хочет в него попасть.

У кого была «стимуляция» родов, поделитесь своим опытом 👇🏻

salihovairina_ Осмотр на кресле «с пристрастием», он же стриппинг, может вызвать роды, но не у всех и не всегда.
⠀
Если бы все начинали рожать после осмотров, врачи бы не использовали другие методы преиндукции и индукции родов. Все просто - посмотрел на кресле👉в родблок! Но, увы, так просто не происходит.
⠀
❓Когда можно проводить процедуру?
✅ При доношенном сроке беременности ближе к ПДР и более и зрелой шейке матки (ШМ).
⠀
❓В чем суть процедуры?
Врач пальцем,введенным в цервикальный канал,аккуратно отслаивает нижний полюс плодного пузыря от стенки матки.
⠀
Это не амниотомия и не медикаментозная стимуляция родов, а скорее попытка «подтолкнуть» организм к самостоятельному началу родов.
⠀
Отслоение плодных оболочек стимулирует высвобождение простагландинов, которые играют ключевую роль в созревании шейки матки и начале родов, инициируя схватки.

Самое главное преимущество - после стриппинга роды начинаются самостоятельно, и женщина рожает без капли окситоцина и с целым пузырем👌

Когда мы используем стриппинг?
⠀
📍Если срок беременности 41 неделя и более, ШМ «зрелая», но нет признаков начала родов. Можно начать со стриппингла, при отсутствии эффекта - индукция амниотомией и окситоцином.

📍Если доношенная беременность, зрелая ШМ, имеются осложнения беременности, требующие родоразрешения в рекомендуемые сроки, например, преэклампсия, холестаз и др.

❓Больно ли это?
Вы можете почувствовать дискомфорт и тянущие ощущения внизу живота во время и после процедуры.
⠀
Небольшие кровянистые выделения (мажущие или с прожилками крови) после процедуры – это нормально, так как при отделении оболочек могут лопаться мелкие капилляры. Может выйти слизистая пробка.
⠀
Процедура не гарантирует начало родов. У многих женщин она не приводит к желаемому результату. Если организм максимально к родам готов, в течение 1-2 суток начнутся схватки. Если нет, то ничего не начнется.
⠀
❓Использую ли я этот метод в своей работе?
Да. Считаю его прекрасным и безопасным способом помочь женщине самой вступить в роды без окситоцина, если сроки поджимают, все готово, но роды не начинаются.

*Делается с согласия пациентки.

Стоит ли боятся процедуры?
При соблюдении всех условий - нет.
Обсудим в комментариях👇

salihovairina_ 📍Указанное время родов более характерно для первородящих.
📍Мы ждем пока отпульсирует пуповина и соблюдаем золотой час.
📍Что касается эпизиотомии, мы сейчас ее практически не делаем. Только при вакуум-экстракции плода.

salihovairina_