doctor_molodoy Клинический случай 18+ ⬇️

Как проверить на аппендицит? Смотрите закреплённое видео во вкладке Reels

doctor_molodoy Норовирусная инфекция ⬇️

Подавляющая часть кишечных инфекций у детей вызывается вирусами.

Всем известен Ротавирус. Частенько это название используют как синоним Кишечной инфекции. Что совершенно несправедливо, поскольку Норовирусная инфекция встречается ничуть не реже. Более того, именно это заболевание достаточно часто приводит к госпитализации ребёнка, поскольку наряду со рвотой не редко присутствует жидкий стул. Это быстро может привести к обезвоживанию, в отличие от Ротавирусной инфекции, которая чаще проявляется рвотами.

Передаётся вирус от больного человека через грязные руки, пищу, воду. Достаточно долго сохраняется в окружающей среде. Инкубационный период: 15 часов — 2-е суток. Не редко случаются вспышки в детских садах и школах. Частенько этой инфекцией болеют всей семьёй.

Поэтому при болезни наиболее актуальны стандартные рекомендации:

Не целоваться
Есть и пить из отдельной посуды, отдельными приборами
Как можно чаще мыть руки

В неосложненной форме проявления заболевания проходят за трое суток. За это время основная задача, чтобы ребёнок не впал в обезвоживание. Для этого нужно восполнять жидкость через рот — проводить оральную регидратацию. Если рвота и жидкий стул больше 5-ти раз, с помощью специальных препаратов.

Препараты для оральной регидратации (отпаивания), разрешенные у детей:

РегидроСтандарт 0+
Адиарин Регидрокомплекс 0+
Регидровит 0+
HIPP ORS с 4 месяцев
Регидрон Био с 3-х лет (компонент Б)

От Норовирусной инфекции нет вакцины.

Иммунитет после заболевания нестойкий. Считается, что уже через несколько недель можно снова заболеть тем же вирусом.

Знали о такой инфекции? Болели?

doctor_molodoy Повод к вызову: “Черви лезут из головы”

Историю рассказали коллеги, когда я работал на 03. Приезжает линейная бригада в больницу Боткина (инфекционная). В приёмном покое встречают специализированную психиатрическую бригаду. Мягко говоря, не частый гость в таком месте. Подошли пообщаться и спросить, как они здесь оказались. Психиатры рассказали следующее:

На 03 звонит женщина с жалобой: «У меня из головы лезут черви».

С ней общается диспетчер. Понимает, что жалобы звучат очень странно. Переключает на дежурного психиатра. Тот общается с женщиной и решает прислать сразу психиатрическую бригаду. Обычно, если есть сомнения, на вызов первой едет линейная (обычная) скорая и уже после осмотра и консультации с тем же дежурным психиатром высылается машина со специалистами. Здесь же, судя по всему, у консультанта не возникло сомнений в том, что общается с душевнобольным.

Приехавшей бригаде женщина предъявила банку, в которую собрала мокроту с червями (гельминтами/глистами). Из анамнеза известно, что незадолго перед этим женщина посетила Индию.

В РФ, в отличие от стран Азии и Африки, гельминтозы встречаются достаточно редко. В основном болеют дети острицами (энтеробиозом). Чаще всего у здоровых детей инвазия не вызывает осложнений и лечится легко. Сразу скажу, профилактика глистогонными препаратами здоровым детям (людям вообще) не проводится.

doctor_molodoy Летний сезон открыт, а значит: подвижные игры, самокаты, велосипеды иииии, иногда случаются травмы. Сколько раз такое было: толкнули, неудачно упал, ударился обо что-то головой, и выбил зуб. 😔

В первую очередь, мы со стоматологом на всю голову, Антоном Николаевичем Хмаренко желаем вам, чтобы подобные ситуации обошли вас и ваших детей стороной.  Однако, на всякий случай сохраните инструкцию, как действовать в такой ситуации и как спасти выбитый зуб.

📌Пишите в комментариях слово УЛЫБКА, забирайте её, делитесь с друзьями и знакомыми.

____
А если вы в Москве и Подмосковье, сохраните номер клиники Антона Николаевича, на всякий случай. 

+7 (495) 104-33-68 (Клиника AXdent, Москва) 

🛑А также по моему промокоду МОЛОДОЙ для вас бесплатная консультация + кт в клинике.

doctor_molodoy Клинический случай ⬇️

Девочка 6-7 лет. Распространённая аллергическая крапивница. Очень специфическое расположение элементов сыпи, совпадающее с местами, где кожа касается одежды. В результате оказалось, что совсем недавно девочке приехала посылка с «Алиэкспресс» с красивым красно-розовым платьем с принтом русалочки. Когда родители его достали и посмотрели повнимательней, отчётливо почувствовали резкий химический запах. После чего платье немедленно было утилизировано.

Выводы:

1. Всегда стирайте одежду после покупки.
2. Не стоит покупать ребёнку ультрадешёвую одежду из Китая, не прошедшую нормального контроля качества. Низкая цена — не просто так.
3. У детей самая частая причина аллергических реакций (в том числе тяжёлых) — пища. Но если еду исключили, следующее, о чём стоит подумать, — бытовая химия, одежда, игрушки. Особенно когда в расположении сыпи можно выявить некую закономерность.

Сталкивались с подобными реакциями?

doctor_molodoy ТРАВМА ГОЛОВЫ У РЕБЕНКА ⬇️

Первое, что стоит оценить, чтобы понять насколько велик риск черепно-мозговой травмы (ЧМТ), это механизм травмы:

- Условно безопасным считается падение с высоты собственного роста ребёнка.
- Понижает риск получения травмы наличие ковра или иного защитного покрытия.
- В большинстве случаев без последствий обходится удар лбом, поскольку лобная кость самая прочная часть черепа. Но это спасает только при условии, что удар был не слишком сильным и поверхность была плоской.

Опасными следует считать все падения с высоты:

- Дети до 2 лет более 90 см
- Дети старше 2 лет более 1,5 м
- Все случаи ДТП, особенно если ребёнок не был пристёгнут в специальном кресле.
- Падения с велосипедов и самокатов, если не используется защитный шлем.
- Удар по голове твёрдым предметом, равно как падение с высоты роста, но удар не о плоскую поверхность, а о выступающие предметы (углы мебели, краны, трубы, ручки).
- И другие ситуации, которые описываются формулировкой “сложный механизм травмы”.

Что касается признаков ЧМТ:

1. Потеря сознания:
Потеря сознания более 5 секунд и менее 30 минут - объективный признак сотрясения мозга. Дольше получаса - уже расцениваем как ушиб головного мозга (тяжёлое повреждение).

2. Рвота:
Второй объективный признак сотрясения мозга. Да, возможно совпадение удара головой и, например, начала кишечной инфекции, но разбираться в такой ситуации должен врач.

3. Потеря памяти:
Актуально для старших детей. Ретроградная амнезия - не помнит обстоятельства травмы и несколько минут до. Антеградная амнезия - не помнит несколько минут после травмы (встречается реже).

Для грудничков единственным симптомом ЧМТ может быть резко повышенное возбуждение, либо наоборот ненормальная сонливость. А так же отказ от пищи. Учитывая сложность диагностики, мы с коллегами обращаем внимание на любые изменения в поведении ребёнка после травмы. Даже формулировка родителей “что-то не так” в данном случае диагностически значима.

Продолжение в комментариях.

doctor_molodoy Клинический случай ⬇️

Девочка подросткового возраста. Родители замечают, что начинает худеть. Не придают этому особого значения, списывая на возрастные особенности. Затем они едут в отпуск, но девочка ведёт себя апатично. Жалуется на слабость, упадок сил, ничего не хочет, и даже горки в аквапарке не приносят ей радости. Родители подозревают, что у ребёнка депрессия, и начинают работу с психологом.

Психолог через некоторое время терапии рекомендует родителям обратиться к педиатру в поликлинику, подозревая, что проблема «не его». Буквально на первом приёме педиатр ставит верный диагноз и сразу отправляет ребёнка в больницу. Впервые выявленный сахарный диабет, гипергликемическое состояние, глюкоза крови более 20 ммоль/л.

Длительность и сложность диагностики в данном случае состояла в том, что не было характерных для дебюта диабета жалоб: много пьёт, много писает (полиурия, полидипсия). Похудение и слабость объяснили особенностями возраста. А единственной реальной жалобой на здоровье со стороны ребёнка был зуд в области подмышек и промежности (половых органов). Что тоже какое-то время списывали на погрешность гигиены и жаркую погоду. Тем не менее, если все симптомы сложить в единый комплекс, получается весьма показательная картина дебюта сахарного диабета.

Этот пример рассказали на учёбе в свободном университете SYNAPSE, где я с начала года прохожу курс по педиатрии.

doctor_molodoy Знали как выглядит это состояние?

doctor_molodoy Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое при должном контроле и лечении влияет на жизнь человека, но не слишком значительно. Заниматься спортом, есть сладкое и «заводить детей» можно. Правда, в процессе придётся уделять внимание контролю глюкозы крови.

Самое опасное для человека — экстремально высокий или низкий уровень глюкозы крови. При первых проявлениях диабета, когда диагноз ещё не поставлен, проявления болезни связаны с высоким уровнем глюкозы. Самым опасным состоянием является кетоацидотическая кома, это жизнеугрожающее состояние. «Сахара крови» настолько много, что его не до конца расщеплённые компоненты буквально отравляют весь организм. При этом клетки тела испытывают голод.

Инсулин, работа которого нарушена при диабете, — это ключ, запускающий глюкозу внутрь клетки. Снаружи «сахара» много, а внутри — мало. Именно поэтому первыми симптомами, которые отмечают пациенты и их родители, может быть резкое похудение, слабость и апатия ребёнка. Симптомы неявные, поэтому часто объясняются иными причинами.

В крови повышенный уровень глюкозы, организм пытается его снизить. Для этого существует механизм, когда лишний «сахар» выделяется почками вместе с мочой. Чем больше превышение, тем больше организм стремится от глюкозы избавиться. Появляется сильная жажда и усиленное выделение мочи. То самое «много пьёт и много писает» (полиурия, полидипсия). Здесь надо пояснить, что «много» — это действительно много. То есть буквально всё время пьёт и не может напиться. В любом случае, если есть сомнения, провести глюкометрию никогда не ошибкой. Если после приёма пищи прошло больше двух часов, а уровень глюкозы выше 10 ммоль/л (неважно, кровь венозная или капиллярная), это уже требует внимания. Уровень выше 11,1 ммоль/л — критерий постановки диагноза сахарного диабета.

Но полиурия, полидипсия — характерные, но не обязательные симптомы диабета. Иногда бывает так, что единственная явная жалоба, которую предъявит пациент, — зуд в подмышечной области и промежности (области гениталий, особенно у девочек). Об этом тоже стоит помнить и в любой непонятной ситуации проводить глюкометрию. Благо, это один из самых простых и недорогих тестов, которые вообще существуют.

doctor_molodoy СЫПЬ НА ФОНЕ ОРВИ

Объяснять аллергией появление любой сыпи так же просто, как повышение температуры дентацией (прорезыванием зубов). И если с зубами разницы никакой нет, так как в любом случае лечение и тактика будут одинаковыми, то при подозрении на аллергию всегда начинаем выявлять аллерген.

В случае, когда сыпь появляется на фоне ОРВИ, подозрение сразу падает на принимаемые лекарства. Чаще всего на жаропонижающие сиропы. И при следующем заболевании от данного средства чисто на всякий случай отказываются. Никакой катастрофы нет, но наш арсенал лекарств необоснованно сокращается. Но достаточно просто держать в голове существование вирусной розеолы, различных видов энтеровирусной инфекции (в том числе знаменитого Коксаки), парвовирусной инфекции, а также прочих мало упоминаемых вирусов, способных протекать с появлением сыпи. Внезапно окажется, что аллергия на фоне ОРВИ у детей скорее редкость.

Ни в коем случае не пытаюсь утверждать, что аллергия на сиропы не встречается. Такое может быть. Но напомню, у нас всего два жаропонижающих препарата для детей. Это парацетамол и ибупрофен. Они могут быть в разной форме (свечи, суспензии, таблетки) и под разными торговыми названиями. Чаще всего аллергическая реакция развивается не на действующее вещество (хотя тоже может быть), а на различные наполнители и/или ароматизаторы. Тогда достаточно просто сменить производителя или даже вкус жаропонижающего сиропа, и никакой реакции не будет. Если обсыпет повторно, это даст повод убедиться в том, что реакция всё же имеется. Речь только про сыпь. В домашних условиях проводить провокационные пробы при тяжёлых аллергических реакциях типа отёка Квинке или анафилаксии категорически не рекомендую. Впрочем, эти реакции перепутать с вирусной экзантемой просто невозможно.

doctor_molodoy А вы задумывались, что цвет одежды влияет на безопасность? Я — да. Именно поэтому в повседневной одежде предпочитаю радикально кислотные цвета с максимумом светоотражателей. Слишком много я видел людей в тёмной одежде, которых не заметили вовремя.

Но то, о чём рассказывает врач-ортопед Светлана Михайловна Коршунова @svetlana_ortoped , для меня стало новостью. Хотя, опять же, интуитивно, о чём-то подобном догадывался. Чем ярче купальный костюм на ребёнке (касается не только девочек), тем лучше мы его видим в воде. Если ему понадобится помощь, мы это заметим раньше. А маскировка нужна совсем в других ситуациях и другим людям. Ребёнка в воде должно быть видно!

От Светланы:

✔️ Какой цвет купальника самый безопасный?

Одно исследование показало: цвет купальника напрямую влияет на видимость человека в воде. Это особенно важно для безопасности детей и взрослых!

Самые заметные цвета в бассейне: (чистая, хлорированная вода)

- Неоновый розовый
- Неоновый оранжевый
- Неоновый жёлтый
- Неоновый зелёный

Эти цвета хорошо видны даже на глубине!

В открытой воде (реки, озёра, море) лучше всего видно:

- Неоновый оранжевый
- Неоновый жёлтый
- Неоновый зелёный
- Белый (но видимость зависит от условий)

❌ А вот каких цветов лучше избегать: (сливаются с водой и становятся почти невидимыми)

- Тёмно-синий
- Чёрный
- Тёмно-зелёный
- Серый
- Светло-голубой

Вывод: яркий купальник — это не только красиво, но и реально спасает жизнь! Особенно если речь о детях или плавании в открытых водоёмах.

Знали об этом?